男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微

题目

男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

相似考题

1.病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，1包／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90～360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg(正常

2.左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩［病例摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟呱酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-)，静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

3.患者女性，57岁。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L(正常90～360mmol／L)。24h尿酸定量1450mg(正常

4.病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC 100/HP，WBC 20/HP，尿蛋白（-）。

参考答案和解析
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
(二)诊断依据
1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效
3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
5.B超、IVP提示左肾结核
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎
2.泌尿系肿瘤
3.泌尿系外伤
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌，连续三天
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
2.术后继续联合用药抗结核治疗
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除
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  • 第1题：

    膀胱结核

    A.肾区绞痛伴镜下血尿

    B.排尿中断伴疼痛

    C.尿频、尿急伴镜下血尿

    D.尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿

    E.尿道口滴血

    输尿管结石A.肾区绞痛伴镜下血尿

    B.排尿中断伴疼痛

    C.尿频、尿急伴镜下血尿

    D.尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿

    E.尿道口滴血

    尿道损伤A.肾区绞痛伴镜下血尿

    B.排尿中断伴疼痛

    C.尿频、尿急伴镜下血尿

    D.尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿

    E.尿道口滴血

    膀胱结石A.肾区绞痛伴镜下血尿

    B.排尿中断伴疼痛

    C.尿频、尿急伴镜下血尿

    D.尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿

    E.尿道口滴血

    输尿管末端结石A.肾区绞痛伴镜下血尿

    B.排尿中断伴疼痛

    C.尿频、尿急伴镜下血尿

    D.尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿

    E.尿道口滴血

    请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


    问题 1 答案解析：D


    问题 2 答案解析：A


    问题 3 答案解析：E


    问题 4 答案解析：B


    问题 5 答案解析：C

  • 第2题：

    尿路结石伴感染

    A.常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常

    B.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛

    C.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射

    D.腰痛伴尿频、尿急

    E.排尿困难、夜尿次数增多


    参考答案：C

  • 第3题：

    膀胱调节功能障碍

    A.常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常

    B.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛

    C.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射

    D.腰痛伴尿频、尿急

    E.排尿困难、夜尿次数增多


    参考答案：A

  • 第4题：

    尿路感染案例：
    病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
    患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可。大便正常。
    既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。
    查体：T 36．8℃ ，P 80次／分，R 18次／／分，BP 120／80mmHg。
    一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。
    实验室检查：Hb 130g／L，WBC 9．2×10／L，N 70％，L 30％，PLT 230×10／L；尿蛋白(-)，WBC 30～40个HP，RBC 0～3个／HP；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：
    (1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
    (2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。
    (3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。
    2．鉴别诊断
    (1)急性肾盂肾炎 除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有自细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
    (2)肾结核 常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
    (3)尿道综合征 虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)尿涂片镜检细菌 可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
    (2)尿细菌定量培养 含菌量≥10／ml。
    (3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
    4．治疗原则
    (1)抗感染治疗。
    (2)祛除原因，多饮水。

  • 第5题：

    膀胱刺激症状是指

    A.尿急、尿痛、血尿
    B.尿频、尿痛、排尿困难
    C.尿频、尿急、排尿困难
    D.尿频、尿急、尿痛
    E.尿痛、血尿、排尿困难

    答案：D
    解析：
    膀胱刺激征是指泌尿系统受到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。因此选D。

  • 第6题：

    病历分析
    [病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。
    6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。
    体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。
    化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。


    答案：
    解析：
    （20分）
    （一）诊断及诊断依据（8分）
    1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）
    2．诊断依据（4分）
    ①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）
    ②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）
    ③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）
    ④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）
    ⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）
    （二）鉴别诊断（5分）
    1．非特异性膀胱炎。（2分）
    2．泌尿系肿瘤。（2分）
    3．泌尿系外伤。（1分）
    （三）进一步检查（4分）
    晨尿检查结核杆菌，连续3天。（4分）
    （四）治疗原则（3分）
    1．联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除。（1分）
    2．术后继续联合用药抗结核治疗。（1分）
    3．左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。（1分）

  • 第7题：

    患者男性，56岁。主诉：间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP128/85mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：Hb122g/L，WBC24.7×109/L，中性粒细胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC5～10个/HP。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。
    （2）诊断依据
    ①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。
    ②下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。
    ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和WBC管型。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①下尿路感染。
    ②肾、尿路结核。
    ③尿道综合征。
    ④慢性肾小球肾炎。
    ⑤泌尿系肿瘤。
    3.进一步检查（4分）
    ①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。
    ②肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压）。
    ③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
    4.治疗原则（3分）
    ①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。
    ②去除诱因，防止复发。

  • 第8题：

    患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 为明确诊断，下一步需进行的检查是（）

    • A、尿三杯试验
    • B、膀胱造影
    • C、静脉肾盂造影
    • D、膀胱镜检+黏膜随机活检
    • E、尿道探子检查
    • F、尿动力学检查

    正确答案:D

  • 第9题：

    主诉：男性，56岁，间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。 病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。 查体：T38．7℃，P110次／分，R24次／分，BP128／85mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。 化验：Hb122g／L，WBC24．7×109／L，中性粒细胞0．89；尿蛋白（+），尿WBC多数／HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC5～10个／HP。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断慢性肾盂肾炎急性发作。（2）诊断依据①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。②下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数／HP，可见脓细胞和WBC管型。
    2.鉴别诊断（5分）①下尿路感染。②肾、尿路结核。③尿道综合征。④慢性肾小球肾炎。⑤泌尿系肿瘤。
    3.进一步检查（4分）①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。②肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压）。③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
    4.治疗原则（3分）①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。②去除诱因，防止复发。

  • 第10题：

    膀胱肿瘤表现为（）。

    • A、尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛
    • B、老年女性，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常
    • C、发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射
    • D、女性，25岁，牵拉性腰痛，久坐、久站或行走时加剧，平卧后消失
    • E、腹部胀痛，尿频，尿急，排尿不畅

    正确答案:A

  • 第11题：

    单选题
    患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少（）
    A

    1周

    B

    2周

    C

    4周

    D

    6周

    E

    8周

    F

    12周


    正确答案： E
    解析： 考虑患者为急性前列腺炎，应行中段尿细菌培养+药敏试验，以进一步明确病原菌。前列腺超声可了解前列腺的体积及内部情况。患者发热，应查血常规以了解血象。急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩。根据患者急性起病，前列腺触诊肿大伴触痛等特点，再结合中段尿细菌培养结果，考虑其前列腺炎的可能性较大。该患者呈急性起病，中段尿培养提示细菌感染，符合急性细菌性前列腺炎的表现，即Ⅰ型前列腺炎。该患者为急性前列腺炎合并全身感染，应予抗感染及对症治疗。根据根据2014年CUA指南意见，前列腺炎患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少4周。

  • 第12题：

    问答题
    病历摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体：BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。

    正确答案： 1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：良性前列腺增生症。（4分）（2）诊断依据：（4分）①老年男性，慢性病程。②尿频，夜尿增多，排尿费力，尿后滴沥1年半。③既往无糖尿病、肾病史。④直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅。⑤辅助检查：暂缺。
    2.鉴别诊断（6分）（1）前列腺癌：直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状，可查PSA，前列腺穿刺活检进一步除外。（2）膀胱颈硬化症：发病年龄较轻，直肠指诊前列腺体积不大，考虑可能性较小。（3）神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。
    3.进一步检查（4分）（1）B超。（2）尿流率检查。（3）尿流动力学检查。（4）PSA。
    4.治疗方案（4分）（1）药物治疗：5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。（2）手术治疗：首选经尿道前列腺切除术。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。

    32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1～2次。入院前2天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

    查体：T 38.9℃，P 120次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及．双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。

    化验：血 Hb 132 g/L，WBC 28.9×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC 5～10/高倍。


    正确答案：诊断及诊断依据 (1)诊断：慢性肾盂肾炎急性发作 (2)诊断依据 ①反复发作的尿路刺激症状伴腰痛、发热病程迁延。本次发病急剧有下尿路引流不畅因素 ②下腹部轻压痛双肾区叩痛(+) ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高尿蛋白(+)尿WBC多数可见脓球和WBC管型 (二)鉴别诊断 (1)下尿路感染 (2)肾、尿路结核 (3)尿道综合征 (4)慢性肾小球肾炎 (三)进一步检查 (1)泌尿系影像学检查(IVP)B超 (2)肾功能(BUNScr尿浓缩试验尿渗透压血尿β2-MG) (3)血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 (四)治疗原则 (1)抗感染治疗：合理有效抗生素 (2)去除诱因防止复发
    诊断及诊断依据 (1)诊断：慢性肾盂肾炎急性发作 (2)诊断依据 ①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 ②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型 (二)鉴别诊断 (1)下尿路感染 (2)肾、尿路结核 (3)尿道综合征 (4)慢性肾小球肾炎 (三)进一步检查 (1)泌尿系影像学检查(IVP)，B超 (2)肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG) (3)血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 (四)治疗原则 (1)抗感染治疗：合理有效抗生素 (2)去除诱因，防止复发

  • 第14题：

    膀胱肿瘤

    A.常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常

    B.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛

    C.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射

    D.腰痛伴尿频、尿急

    E.排尿困难、夜尿次数增多


    参考答案：B

  • 第15题：

    膀胱刺激症状是指

    A．尿急、尿痛、血尿

    B．尿频、尿痛、排尿困难

    C．尿急、尿痛、排尿困难

    D．尿频、尿急、尿痛

    E．尿痛、血尿、排尿困难


    正确答案：D

  • 第16题：

    病历摘要：
    男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。
    患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。
    查体：BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．初步诊断及诊断依据（8分）
    (1)初步诊断：良性前列腺增生症。（4分）
    (2)诊断依据：（4分）
    ①老年男性，慢性病程。
    ②尿频，夜尿增多，排尿费力，尿后滴沥1年半。
    ③既往无糖尿病、肾病史。
    ④直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅。
    ⑤辅助检查：暂缺。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)前列腺癌：直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状，可查PSA，前列腺穿刺活检进一步除外。
    (2)膀胱颈硬化症：发病年龄较轻，直肠指诊前列腺体积不大，考虑可能性较小。
    (3)神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。
    3．进一步检查（4分）
    (1)B超。
    (2)尿流率检查。
    (3)尿流动力学检查。
    (4)PSA。
    4．治疗方案（4分）
    (1)药物治疗：5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。
    (2)手术治疗：首选经尿道前列腺切除术。

  • 第17题：

    病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
    患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。
    查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
    一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10／L，N70％，L30％，PLT230×10／L；尿蛋白(-)，WBC30～40个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：
    (1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
    (2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。
    (3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。
    2．鉴别诊断
    (1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
    (2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
    (3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
    (2)尿细菌定量培养含菌量≥10／ml。
    (3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
    4．治疗原则
    (1)抗感染治疗。
    (2)祛除原因，多饮水。

  • 第18题：

    膀胱刺激征是指

    A、尿急、尿痛、血尿
    B、尿频、尿急、尿痛
    C、尿频、尿急、排尿困难
    D、尿频、尿痛、排尿困难
    E、血尿、尿痛、排尿困难

    答案：B
    解析：
    膀胱刺激征是指泌尿系统收到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。

  • 第19题：

    患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少（）

    • A、1周
    • B、2周
    • C、4周
    • D、6周
    • E、8周
    • F、12周

    正确答案:C

  • 第20题：

    病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：良性前列腺增生
    诊断依据：1.病史：（1）老年，男性。（2）典型的临床表现：进行性排尿困难，伴尿频、尿急。尿常规异常（RBC100/HP，WBC20/HP）。2.直肠指诊，前列腺增大，中央沟消失，表面光滑。
    鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍
    进一步检查：1.影像学检查：泌尿系统B超检查；腹部X线平片。2.实验室检查：尿流率检查；前列腺特异抗原（PSA.测定。3.尿道镜、膀胱镜检查，必要时可行前列腺针吸活检。
    治疗原则：1.药物治疗。2.手术治疗（1）开放手术。（2）经尿道前列腺切除（TURP）。

  • 第21题：

    患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 该患者需要进一步完善的必要检查是（）

    • A、血细菌培养+药敏试验
    • B、尿细菌培养+药敏试验
    • C、尿找瘤细胞
    • D、尿找抗酸杆菌
    • E、膀胱测压
    • F、泌尿系统增强CT

    正确答案:B,C,D,F

  • 第22题：

    多选题
    患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 该患者需要进一步完善的必要检查是（）
    A

    血细菌培养+药敏试验

    B

    尿细菌培养+药敏试验

    C

    尿找瘤细胞

    D

    尿找抗酸杆菌

    E

    膀胱测压

    F

    泌尿系统增强CT


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    膀胱刺激症状是指（）
    A

    尿急、尿痛、血尿

    B

    尿频、尿痛、排尿困难

    C

    尿频、尿急、排尿困难

    D

    尿频、尿急、尿痛

    E

    尿痛、血尿、排尿困难


    正确答案： D
    解析： 膀胱刺激征是指泌尿系统受到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。因此选D。

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