女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。化验:Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超

题目

女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。化验:Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。


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  • 第1题:

    腹部闭全性损伤病例:
    肠管破裂
    病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重。
    患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。
    查体:T 37.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 118/78mmHg。
    神清,合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。
    辅助检查:Hb 120g/L,WBC 11×10/L,腹部平片:膈下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据 诊断肠管(小肠)破裂。诊断依据是:
    (1)腹中部直接受力的外伤史,并有脐周伤痕,此处为小肠所在处。
    (2)外伤初期疼痛缓解后6小时,腹痛腹胀再次逐渐加重,可能为肠内容溢出后,导致腹膜炎的表现。
    (3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。
    (4)腹腔穿刺抽出液体,不能除外有肠内容。
    2.鉴别诊断
    (1)其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等,其表现相似。
    (2)单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。
    (3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤,形成挫伤或血肿等。
    3.进一步检查
    (1)重复腹腔穿刺,并作穿刺液常规检查和镜检。
    (2)腹腔灌洗检查,在溢出液较少时,仍可检查出。
    4.治疗原则
    (1)开腹探查,以明确诊断及时处理。
    (2)视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。

  • 第2题:

    【病例摘要】
    患者女性,30岁。
    主诉:胸腹部受伤6h。
    病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。
    查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。
    辅助检查:Hb93g/L,WBC12×10/L。


    答案:
    解析:
    分析
    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断
    ①闭合性腹部损伤(肝破裂)。
    ②失血性休克。
    (2)诊断依据
    ①右上腹外伤史。
    ②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。
    ③有腹膜刺激征和移动性浊音。
    ④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低于正常。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①单纯腹壁和胸壁挫伤。
    ②空腔脏器损伤。
    ③肋骨骨折。
    3.进一步检查(4分)
    ①腹部B超或CT检查。
    ②腹腔穿刺或灌洗。
    ③胸片和腹片。
    ④重复查血、尿常规。
    4.治疗原则(3分)
    ①注意病情发展,严密观察生命体征,必要时输血。
    ②剖腹探查、止血,清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

  • 第3题:

    男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。失血性休克早期下列器官中最易受损的是()

    • A、心脏
    • B、脑
    • C、肝
    • D、肾
    • E、肺

    正确答案:D

  • 第4题:

    男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。为明确诊断下列哪一项检查最有意义()

    • A、胃镜
    • B、X线胸片
    • C、腹腔诊断性穿刺
    • D、腹部CT
    • E、MRI

    正确答案:C

  • 第5题:

    男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。治疗原则正确的是()

    • A、边抗休克边积极准备开腹探查止血
    • B、急诊开腹探查
    • C、尽早补充全血
    • D、尽早使用血管活性药物
    • E、尽早使用抗生素

    正确答案:A

  • 第6题:

    病历摘要男性,35岁。外伤后腹痛4小时。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部,伤后右上腹部持续性疼痛,向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大,波及全腹,以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。既往史:体健,无肝炎或高血压病史。查体:T37.5℃,P120次/分,R24次/分,BP85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁,结膜略苍白。心肺未见异常,右下胸压痛,未扪及骨擦感。腹稍胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。辅助检查:血WBC12×109/L,Hb90×109/L。腹部B超示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆囊、脾、胰、肾未见异常。X线立位腹平片:膈下未见游离气体。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断:
    1.腹部闭合性损伤
    2.弥漫性腹膜炎
    3.肝破裂
    4.失血性休克
    诊断依据:
    1.病史:(1)明确的诱因:右上腹撞伤史。(2)典型的临床表现:右上腹疼痛、口渴、心悸、脉搏增快、血压下降。
    2.查体:贫血貌,腹膜刺激征和移动性浊音(+)。
    3.辅助检查:血红蛋白降低(90×109/L),腹部B超提示肝膈面损伤,腹腔内积液。
    鉴别诊断
    1.单纯腹壁或胸部损伤
    2.其他腹内脏器损伤
    3.血胸
    进一步检查
    1.首选腹腔穿刺检查。
    2.胸部X线片。
    3.必要时可行腹部CT检查。
    治疗原则
    1.严密观察病情,检测生命指征和血红蛋白、血细胞比容等。
    2.输血、输液,纠正休克,同时做好术前准备。
    3.急诊剖腹手术。

  • 第7题:

    李先生,25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容,发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片,腹痛稍有缓解,现腹痛再次加重而入院就诊。查:体温38.5℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,急性痛苦病容,巩膜无黄染,心肺正常。腹平,腹式呼吸消失,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为甚,肝浊音界缩小,无移动性浊音,肠鸣音消失。血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。简述非手术治疗的护理要点。


    正确答案: 护理要点:
    取半卧位;
    禁饮食,插胃管持续有效的胃肠减压;
    配合医生观察病人腹部情况,包括腹痛的程度及范围,腹肌紧张情况,压痛的部位、程度及范围,肝浊音界和肠鸣音的变化等;
    遵医嘱输液,应用抗生素;
    如病人全身情况和腹部情况不断恶化,则应及时与医生联系,并做好术前常规准备工作,以便及时手术。

  • 第8题:

    病历摘要:女性,22岁,被木块击中腹部12小时,腹痛腹胀逐渐加重6小时入院。 患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊。 查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头、颈、心、肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。 化验:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽,腹腔穿刺有少量淡黄色液体。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)(2)诊断依据①腹中部直接受力外伤史。②腹痛、腹胀逐渐加重。③有腹膜刺激体征。④穿刺液不除外肠液。
    2.鉴别诊断(6分)(1)其他空腔脏器破裂。(2)单纯腹壁损伤。(3)肝损伤。
    3.进一步检查(4分)(1)重复腹腔穿刺。(2)腹腔灌洗检查。
    4.治疗原则(4分)(1)开腹探查。(2)行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术。

  • 第9题:

    腹部闭全性损伤病例: 肝破裂 病例摘要:患者,男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,尤肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。 查体:T38℃,P102次/分,R22次/分,BP118/76mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。 辅助检查:Hb92g/L,WBC12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右叶膈面有液性团块,肠间隙增宽。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是:(1)右上腹受直接暴力撞击史,为肝的部位;随后右上腹持续疼痛,并向肩部放射,为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音,均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤,腹腔内有积液。
    2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有:(1)单纯腹壁和胸壁挫伤,未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤:如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤,主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。
    3.进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗,从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁,可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。
    4.治疗原则(1)出血患者应注意观察病情发展,必要时输血,作好术前准备。(2)急诊开腹探查止血、缝合肝裂口,清除腹腔内积血。

  • 第10题:

    肠管破裂[病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。化验:Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    (一)诊断腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)
    (二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史2.腹痛,腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液
    二、鉴别诊断1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤
    三、进一步检查1.重复腹腔穿刺2.腹腔灌洗检查
    四、治疗原则1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

  • 第11题:

    单选题
    男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。诊断依据有()
    A

    右上腹暴力撞击史

    B

    右上腹持续腹痛,向右肩放射,并有心率快、血压低以及意识改变

    C

    有腹膜刺激体征和移动性浊音

    D

    血红蛋白偏低

    E

    以上均是


    正确答案: E
    解析: 明确的外伤病史和临床表现以及化验检查,都是诊断的依据。

  • 第12题:

    问答题
    闭合性腹部损伤:肝破裂:男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。

    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    (一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂
    (二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛,向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音4.血红蛋白偏低
    二、鉴别诊断1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.肋骨骨折
    三、进一步检查1.B超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁3.胸片
    四、治疗原则1.注意病情发展,必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注:B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    肝破裂
    病例摘要:患者,男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。
    患者于6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。
    查体:T38℃,P102次/分,R22次/分,BP118/76mmHg。
    神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。
    辅助检查:Hb92g/L,WBC12×10/L。腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右叶膈面有液性团块,肠间隙增宽。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是:
    (1)右上腹受直接暴力撞击史,为肝的部位;随后右上腹持续疼痛,并向肩部放射,为膈肌受刺激的表现。
    (2)有腹膜刺激体征和移动性浊音,均提示腹腔内出血。
    (3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。
    (4)腹部B超提示肝膈面有损伤,腹腔内有积液。
    2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有:
    (1)单纯腹壁和胸壁挫伤,未涉及腹内脏器。
    (2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤:如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤,主要是脾。
    (3)血胸也可有失血的症状。
    3.进一步检查
    (1)腹腔穿刺或灌洗,从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁,可协助确诊是否肝破裂出血。
    (2)必要时可作CT检查。
    4.治疗原则
    (1)出血患者应注意观察病情发展,必要时输血,作好术前准备。
    (2)急诊开腹探查止血、缝合肝裂口,清除腹腔内积血。

  • 第14题:

    男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时。 患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。 查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。 辅助检查:Hb120g/LWBC13×109/LK+4.0mmol/LNa+135mmol/LCl-105mmol/L。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。


    正确答案: 1.初步诊断及诊断依据
    初步诊断:消化性溃疡穿孔
    急性弥漫性腹膜炎
    诊断依据:
    (1)中年男性,慢性病程,急性加重。
    (2)反复上腹痛5年,突发上腹刀割样剧痛3小时,迅速波及全腹。
    (3)既往无殊。
    (4)查体:T38℃,急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。
    (5)辅助检查:立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。
    2.鉴别诊断
    (1)急性胰腺炎:发病较突然,但不如溃疡穿孔急剧,一般不会迅速波及全腹,腹肌紧张程度也较轻,血、尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。
    (2)急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛,持续性痛,阵发性加剧,伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超多可明确。
    (3)急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛,而不以上腹症状为主,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。
    3.进一步检查
    (1)必要时诊断性腹腔穿刺。
    (2)腹部B超。
    4.治疗原则
    (1)禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。
    (2)维持水、电解质、酸碱平衡,静脉应用抑酸药。
    (3)作好术前准备,如保守治疗6-8小时无好转甚或加重,则选择手术治疗。

  • 第15题:

    男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。诊断依据有()

    • A、右上腹暴力撞击史
    • B、右上腹持续腹痛,向右肩放射,并有心率快、血压低以及意识改变
    • C、有腹膜刺激体征和移动性浊音
    • D、血红蛋白偏低
    • E、以上均是

    正确答案:E

  • 第16题:

    男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。患者最可能的休克原因是()

    • A、心源性休克
    • B、梗阻性休克
    • C、分布性休克
    • D、感染性休克
    • E、低血容量性休克

    正确答案:E

  • 第17题:

    病历摘要男性,24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸,中腹部被木柱撞击,伤后腹部剧痛,休息后似乎缓解。不到2小时,腹部剧痛再次出现,并呈持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,再不缓解,急诊来院。查体:T37.6℃,P100次/分,R24次/分,BP118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。辅助检查:血常规:Hb120×109/L,WBC11×109/L;腹部X线平片:膈下未见明显游离气体:B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断:1.腹部闭合性损伤2.弥漫性腹膜炎3.空腔脏器破裂(肠管破裂)
    诊断依据:1.病史:(1)腹中部直接受力的外伤史。(2)典型的临床表现:外伤初期疼痛缓解后2小时,腹痛、腹胀再次逐渐加重(为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现)。2.查体:全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征。3.腹腔穿刺抽出液,外观类似小肠液。
    鉴别诊断:1.其他腹内空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.腹内实质性脏器损伤
    进一步检查:1.重复诊断性腹腔穿刺,并做穿刺液常规检查和镜检。2.必要时可行腹部CT检查。
    治疗原则:1.开腹探查,以明确诊断及时处理。2.视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。

  • 第18题:

    男性,23岁。腹痛、腹胀12小时。患者12小时前因撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心、肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音减弱,听不清。辅助检查:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部X线平片:膈下未见明显游离气体;B超显示肠间隙增宽,腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    (一)初步诊断1.腹部闭合性损伤,空腔脏器破裂(肠管破裂)2.弥漫性腹膜炎
    (二)诊断依据1.腹部闭合性损伤,空腔脏器破裂(肠管破裂)腹中部直接受力的外伤史,并有脐周伤痕,此处为小肠所在处。腹腔穿刺抽出液体,外观类似小肠液。2.弥漫性腹膜炎外伤初期疼痛缓解后6小时,腹痛、腹胀再次逐渐加重,为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现。全腹有腹膜炎刺激体征。
    二、鉴别诊断1.其他腹内脏器损伤2.单纯腹壁损伤3.腹内实质性脏器损伤
    三、进一步检查1.重复诊断行腹腔穿刺,并做穿刺液常规检查和镜检。2.必要时可行腹部CT检查。
    四、治疗原则1.开腹探查,为明确诊断及时处理。2.视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。

  • 第19题:

    李先生,25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容,发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片,腹痛稍有缓解,现腹痛再次加重而入院就诊。查:体温38.5℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,急性痛苦病容,巩膜无黄染,心肺正常。腹平,腹式呼吸消失,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为甚,肝浊音界缩小,无移动性浊音,肠鸣音消失。血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。列出主要护理诊断及合作性问题。


    正确答案: 主要护理诊断及合作性问题
    疼痛,与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关
    营养失调:低于机体需要量,与手术或手术后并发症、控制饮食有关
    焦虑,与对治疗效果担忧有关
    体温过高,与伴发腹膜炎症有关
    潜在并发症:术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等

  • 第20题:

    腹部闭全性损伤病例: 肠管破裂 病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。 查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。 神清,合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。 辅助检查:Hb120g/L,WBC11×109/L,腹部平片:膈下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断肠管(小肠)破裂。诊断依据是:(1)腹中部直接受力的外伤史,并有脐周伤痕,此处为小肠所在处。(2)外伤初期疼痛缓解后6小时,腹痛腹胀再次逐渐加重,可能为肠内容溢出后,导致腹膜炎的表现。(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。(4)腹腔穿刺抽出液体,不能除外有肠内容。
    2.鉴别诊断(1)其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等,其表现相似。(2)单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。(3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤,形成挫伤或血肿等。
    3.进一步检查(1)重复腹腔穿刺,并作穿刺液常规检查和镜检。(2)腹腔灌洗检查,在溢出液较少时,仍可检查出。
    4.治疗原则(1)开腹探查,以明确诊断及时处理。(2)视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。

  • 第21题:

    主诉:女性,30岁,胸腹部受伤6h。 病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。 查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。 辅助检查:Hb93g/L,WBC12×109/L。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①闭合性腹部损伤(肝破裂)。②失血性休克。(2)诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低于正常。
    2.鉴别诊断(5分)①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。
    3.进一步检查(4分)①腹部B超或CT检查。②腹腔穿刺或灌洗。③胸片和腹片。④重复查血、尿常规。
    4.治疗原则(3分)①注意病情发展,严密观察生命体征,必要时输血。②剖腹探查、止血,清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

  • 第22题:

    问答题
    李先生,25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容,发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片,腹痛稍有缓解,现腹痛再次加重而入院就诊。查:体温38.5℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,急性痛苦病容,巩膜无黄染,心肺正常。腹平,腹式呼吸消失,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为甚,肝浊音界缩小,无移动性浊音,肠鸣音消失。血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。列出主要护理诊断及合作性问题。

    正确答案: 主要护理诊断及合作性问题
    疼痛,与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关
    营养失调:低于机体需要量,与手术或手术后并发症、控制饮食有关
    焦虑,与对治疗效果担忧有关
    体温过高,与伴发腹膜炎症有关
    潜在并发症:术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    问答题
    腹部闭全性损伤病例: 肠管破裂 病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。 查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。 神清,合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。 辅助检查:Hb120g/L,WBC11×109/L,腹部平片:膈下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

    正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断肠管(小肠)破裂。诊断依据是:(1)腹中部直接受力的外伤史,并有脐周伤痕,此处为小肠所在处。(2)外伤初期疼痛缓解后6小时,腹痛腹胀再次逐渐加重,可能为肠内容溢出后,导致腹膜炎的表现。(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。(4)腹腔穿刺抽出液体,不能除外有肠内容。
    2.鉴别诊断(1)其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等,其表现相似。(2)单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。(3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤,形成挫伤或血肿等。
    3.进一步检查(1)重复腹腔穿刺,并作穿刺液常规检查和镜检。(2)腹腔灌洗检查,在溢出液较少时,仍可检查出。
    4.治疗原则(1)开腹探查,以明确诊断及时处理。(2)视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
    解析: 暂无解析

  • 第24题:

    单选题
    男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。为明确诊断下列哪一项检查最有意义()
    A

    胃镜

    B

    X线胸片

    C

    腹腔诊断性穿刺

    D

    腹部CT

    E

    MRI


    正确答案: C
    解析: 诊断性穿刺并做相关的生化检查对于确诊最有意义。