成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa（12cmH2O），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。尿量300ml/日。问： （1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ （2）该病人存在的护理诊断（包括医护合

题目

成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa（12cmH2O），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。尿量300ml/日。问： （1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ （2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）？ （3）有哪些护理措施？

相似考题

1.患者，男，40岁。颅脑术后第5天，已持续高热4天，全身浮肿，近2天每日尿量不足l00ml，血尿素氮26mmol/L，血肌酐大于740μmol/L，血钾6.6mmol/L。其诊断是A．急性肾功能衰竭B．休克C．心力衰竭D．肝肾综合征E．以上均非

2.男，32岁，近2天来腹泻水样便，每天10余次，伴恶性呕吐胃内容物，口服庆大霉素治疗无效。体检：神清，脱水，血率88次/分，血压13/10kPa，24小时尿量400ml，查血尿素氮10.3mmol/L(30mg/dl)，肌酐178μmol/L(2mg/dl)，尿比重1.020,尿钠130mmol/L,应诊断为:A 药物引起急性肾功能衰竭B 急性肾小管坏死C 感染性休克D 肾前性少尿E 细菌内毒素所致急性肾功能衰竭

3.患者颅脑手术后持续高热5天，全身浮肿，近3天每日尿量不足200 ml，血尿素氮25 mol/L，血肌酐大于750 mol/L，血钾6.7 mol/L。其诊断是 （ ）。A．肝肾综合征B．急性肾功能衰竭C．心力衰竭D．休克E．以上都不是

4.患者颅脑术后，持续高热4天，全身浮肿，近2天每日尿量不足100m1，血尿素氮25mmol／L，血肌酐大于750μmol／L，血钾6．7 mmol／L。其诊断是A．休克B．心力衰竭C．肝肾综合征D．急性肾功能衰竭E．以上均非

参考答案和解析
正确答案: （1）该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。
（2）护理诊断为：①体液过多；②有感染的危险；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。后者为医护合作性问题。
（3）护理措施有：①限制入水量，每日补液按“有形失水+无形失水—内生水=补液总量”公式计算；②饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；③预防感染，应用抗生素时要注意尽量避免有肾毒性药物，或减量；④必要时进行透析疗法。
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  • 第1题：

    患者，男，66岁。颅脑术后持续高热4天，全身浮肿，近2天每日尿量不足100ml，血尿素氮25mmol/L，血肌酐大于750μmol/L，血钾6.7 mmol/L。其诊断是

    A．休克

    B．心力衰竭

    C．肝肾综合征

    D．急性肾功能衰竭

    E．以上均非


    正确答案：D

  • 第2题：

    患者，男，40岁。颅脑术后第5天，但持续高热4天，全身浮肿，近2天每日尿量不足100mL，血尿素氮260mmol/L，血肌酐≥740μmol/L，血钾6.6mmol/L。其诊断是

    A.急性肾衰竭
    B.休克
    C.心力衰竭
    D.肝肾综合征
    E.以上均非

    答案：A
    解析：
    肾衰竭的诊断标准为①症状：急性少尿(＜400mL/24h)，或无尿(＜100mL/24h)，烦躁、嗜睡、意识障碍；②体征：水肿、高血压；③肾功能：血尿素氮、血肌酐进行性上升，血钾>6.5mmol/L，酸碱平衡紊乱。据症状和体征可以诊断此病为急性肾衰竭。故本题选A。

  • 第3题：

    男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。发病前一日曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。体检：体温39℃，脉搏106次/min，血压11/8kPa（80/60mmHg），神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。化验：白细胞29.8×109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。问： （1）该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？ （2）如何紧急处理？ （3）术后2天内怎样护理？


    正确答案: （1）病人具有典型的AOSC五联征表现，故可判断是急性重症胆管炎，目前处于感染性休克。
    （2）应立即进行抗休克综合措施，输液扩容纠正酸中毒，大剂量抗生素，大剂量肾上腺皮质激素，给氧。在积极抗休克同时做好手术准备，尽早进行手术，切开胆道解除梗阻，引流胆汁。
    （3）手术后继续抗休克，直至全身情况好转，血压平稳。严密观察TPR、BP，计出入量、保证输液顺利，引流管通畅。血压平稳后，病人半卧位，禁食，按医嘱输液，给抗生素，T形管引流保持通畅，观察并记录胆汁的量和性状，换瓶时注意清洁。

  • 第4题：

    患者男性，75岁，发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压140／80mmHg，心率80次／分。血常规：白细胞6.0×10／L，血红蛋白120g／L，血小板50×10／1。尿常规：比重1.008，尿蛋白（+），红细胞1～2／HP，白细胞2～3／HP，血肌酐548μmol／L，该患者治疗宜采用（）

    • A、补液
    • B、抗生素
    • C、呋塞米利尿
    • D、血液净化
    • E、糖皮质激素

    正确答案:D

  • 第5题：

    单选题
    患者颅脑术后持续高热5天，全身浮肿。近3天每日尿量不足200ml，血尿素氮25mmol/L，血肌酐大于750μmol/L，血钾6.7mmol/L。其诊断是（　　）。
    A

    肝肾综合征

    B

    急性肾功能衰竭

    C

    心力衰竭

    D

    休克

    E

    以上都不是


    正确答案： C
    解析：
    患者近3天少尿，血尿素氮升高，血肌酐明显升高，血钾明显升高，符合急性肾功能衰竭的诊断。

  • 第6题：

    问答题
    患者女性，60岁，因急性重症胆管炎入院，行“胆总管切开引流”及抗休克治疗，病情曾一度好转。近几天尿量减少，连续4天尿量每天少于250ml，全身水肿、乏力、恶心、呕吐。体格检查：神志清醒，表情呆板，面部水肿，体温39℃，呼吸110次/分，血压15/10kPa，血pH7.30，血钾6.5mmol/L，血尿素氮40mmol/L，尿比重1.010、尿钠浓度为45mmol/L。请问：(1)该患者处于何种状态?(2)你将如何护理该患者。

    正确答案： (1)急性肾功能衰竭少尿期。
    (2)护理措施如下:①密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及心理变化。②准确测量、记录24小时液体出入量：严格控制水的摄入量，遵循“量出而入，宁少勿多”的原则，每日补液量=显性失水+非显性失水一内生水。要求每天体重减轻0.5kg。③营养支持：给予低蛋白、高热量、高维生素饮食。蛋白质控制在每天每公斤体重0.55～0.6g；避免含钾较多的食物，不输库存血；适量摄取钠盐，每天1～2g。④防治感染：遵医嘱给予抗生素，做好口腔护理、导管护理，各项操作严格遵守无菌原则。⑤透析患者的护理：计算每小时出入液量，量出为入，调整每小时的液体置换量，注意观察透析液的性状，保持管道通畅，置管处每天换药一次。
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    男，70岁，肺癌术后第2天病人尿量250ml，出现烦躁不安、恶心、呕吐、水肿；体检：T38℃，呼吸22/分，血压11/8kPA(83/60mmHg)，尿蛋白(+++)，尿比重1.010，血钠135mmol/L，血钾6mmol/L，尿素氮22mmol/L。该病人的诊断为诊急性肾衰竭

    该病人现处于哪一期（ ）

    A．少尿期阶段

    B．多尿期阶段

    C．恢复期阶段

    D．前驱期阶段

    E．以卜都不是


    正确答案：A

  • 第8题：

    患者，男，40岁。颅脑术后第5天，但持续高热4天，全身浮肿，近2大每日尿量不足100ml，血尿素氮260 mmol/L，血肌酐大于740 mol/L，血钾6.6 mmol/L。其诊断是

    A、急性肾功能衰竭
    B、休克
    C、心力衰竭
    D、肝肾综合征
    E、以上均非

    答案：A
    解析：
    [考点评析] 1．本病是由多种外感或内伤致病因素，重伤脾肾，使二脏功能急剧受损，清阳不升，浊阴不降，湿浊瘀毒积聚于内而发病，如及时去除致病因素则脾肾两脏可恢复升清降浊的生理功能，故邪气盛实是其发病病机。 2．本例患者为颅脑术后出现尚热持续，在重病基础上并发严重感染，可形成多因素参与肾损害。结合肾功能的显著破坏、尿量的急剧减少等不难确诊：①休克：由于各种严重致病因素引起的以微循环障碍为特点的多种生命器官、组织、细胞广泛受损的临床综合征；②心力衰竭：以心力衰竭的表现为特征，又分左、右、全心衰等；①肝肾综合征：有长期的肝病病史，为后期并发症之一。

  • 第9题：

    患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白（+++），血压130／80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是（）

    • A、高钠
    • B、低钠
    • C、低磷
    • D、低钾
    • E、高钙

    正确答案:B

  • 第10题：

    患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。该患者目前需紧急处理的问题为（）。

    • A、高钾血症
    • B、肌酐增高
    • C、少尿
    • D、预防感染
    • E、输血提高血红蛋白

    正确答案:A

  • 第11题：

    单选题
    70岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿4天，24小时尿量300ml，血压110/70mmHg，心率120次/分，血尿素氮38mmol/L，血肌酐549μmol/L，血钾6.7mmol/L。最有效的治疗措施是（）。
    A

    透析治疗

    B

    补液试验

    C

    钙剂静脉缓慢注射

    D

    小剂量多巴胺静滴

    E

    5%碳酸氢钠100～200ml静滴


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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