男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏
题目
男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT:38IU/L,TP:68g/L，Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L
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第1题：
【病例摘要】
患者男性，50岁。
主诉：昏迷1h。
病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。
辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×10
/L，N0.68，L0.28，M0.04；尿常规（-）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，K
4.0mmol/L，Na
140mmol/L，Cl
98mmol/L。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。
（2）诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。
②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。
③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。
2.鉴别诊断（5分）
①脑血管病。
②其他急性中毒。
③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
3.进一步检查（4分）
①碳氧血红蛋白定性和定量试验。
②血气分析。
③脑CT。
④脑电图检查。
4.治疗原则（3分）
①吸氧，有条件者可予高压氧治疗。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢。
③防止误吸，预防感染。
④防治并发症和预防迟发性神经病变。 -
第2题：
病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10
/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10
/L。答案：解析：分析参考：（共22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：急性有机磷农药中毒。
(2)诊断依据
①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。
②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
③无其他引起昏迷的疾病史。
2．鉴别诊断（6分）
(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。
(3)脑血管病。
3．进一步检查（4分）
(1)血胆碱酯酶活力测定。
(2)血气分析。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质。
4．治疗原则（4分）
(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。
(2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定等；抗胆碱药：阿托品。
(3)对症治疗：包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。 -
第3题：
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
查体：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。
平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10
／L，N70％，L30％，PLT184×10
／L。答案：解析：分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：
(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
2．鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
3．进一步检查
(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。
(2)血气分析可见低氧血症。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于
鉴别诊断。
4．治疗原则
(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
(2)特效解毒剂阿托品和解磷定的应用。
(3)对症支持治疗。 -
第4题：
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心界不大
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查(4分)
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
四、治疗原则(3分)
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗 -
第5题：
病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊。 半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间里有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶。 既往体健，无高血压、心脏病、肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史。 查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。肺叩清音，无干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，克尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征（+），四肢肌张力对称。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L；尿常规（-），ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L；快速血糖：6.5μmol/L；COHb浓度：38%。 请写出其诊断结果？
正确答案: 急性一氧化碳中毒 -
第6题：
患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清，送当地县医院救治。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，要求出院。突然患者神志不清，呼之不应 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。目前发生了什么情况？该如何处理？
正确答案:“反跳”
反跳的防治重点在于早期彻底清除毒物 阿托品早期适量应用，严防不足与过量 胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量 放在输液太快与量过大一旦出现反跳，重复给予上述治疗。 -
第7题：
病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊。 半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间里有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶。 既往体健，无高血压、心脏病、肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史。 查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。肺叩清音，无干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，克尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征（+），四肢肌张力对称。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L；尿常规（-），ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L；快速血糖：6.5μmol/L；COHb浓度：38%。 以及诊断依据？
正确答案: 诊断依据
（1）患者无高血压，心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
（2）患者突然昏迷，未呕吐，房间内有一煤火炉，门窗关闭，空气不流通，有一氧化碳中毒的可能。
（3）查体患者昏迷，见口唇樱桃红色。
（4）实验室检查：血尿常规、肝肾功能和血清电解质正常，COHb浓度38%。 -
第8题：
急性有机磷农药中毒：女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，plt156×109k/L
正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断急性有机磷农药中毒
（二）诊断依据1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现3.无其他引起昏迷的疾病史
二、鉴别诊断（5分）1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病
三、进一步检查（4分）1.血胆碱酯酶活力测定2.血气分析3.肝肾功能、血糖、血电解质
四、治疗原则（3分）1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等 -
第9题：
患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清，送当地县医院救治。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，要求出院。突然患者神志不清，呼之不应 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。该患者属于什么中毒?其特效解毒剂是什么？
正确答案:有机磷农药中毒，阿托品。 -
第10题：
问答题病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 分析参考：（总分22分）
1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断（4分）急性一氧化碳中毒。（2）诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）②查体：见口唇樱桃红色。（2分）
2.鉴别诊断：（6分）（1）脑血管病。（2分）（2）其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）（3）全身性疾病致昏迷。（2分）
3.进一步检查：（4分）（1）碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）（2）血气分析。（1分）（3）脑CT。（1分）
4.治疗原则：（4分）（1）保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（2分）（2）防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）（3）对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题病例摘要：男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。 既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。 查体：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），双侧Babinski征（+），四肢肌力对称。 实验室检查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常规（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。 进一步诊断分析？正确答案： 进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
（2）血气分析。
（3）必要时脑CT。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题病历摘要男性，60岁。昏迷1小时。1小时前患者被邻居发现躺在炕上昏迷不醒，唤不应，周围未见呕吐物及药瓶，房间仅有燃煤火炉，火未熄灭。据邻居提供：老人独自一人生活，较为安逸。前1天晚上睡前一切正常。既往史：身体健康，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P108次／分，R37次／分，BP130/90mmHg。昏迷，呼之不应，头部及全身皮肤无损伤，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺无异常。双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率108次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双侧Babinski征阳性。实验室检查：血WBC6.8×109／L，N0.68，L0.30，M0.02，Hb130g/L。尿常规（-）。ALT23U/L，TBil15.6μmol/L，Alb38g/L。Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.Ommol/L，Na+140mmol/L，CI-98mmol/L。胸部X线片示：肺水肿。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.急性一氧化碳中毒2.急性肺水肿
诊断依据：1.病史：突然昏迷，既往体健。房间内有燃煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒症据。2.查体：昏迷，呼吸37次／分。口唇樱桃红色，听诊双肺可闻及广泛湿性啰音，双侧Babinski征（+）。3.辅助检查：胸部X线片示肺水肿。
鉴别诊断：1.急性脑血管病2.其他急性中毒：安眠药、农药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒等
进一步检查：1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。2.血气分析。3.头颅CT。4.血糖及排泄物或呕吐物毒物测定。
治疗原则：1.保症气道通畅，吸氧及早高压氧治疗。2.针对肺水肿给予强心、利尿治疗，必要时予机械通气。3.防治脑水肿，改善脑组织代谢。4.对症治疗，防治并发症和预防迟发性神经病变。解析： 暂无解析 -
第13题：
病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。
1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。
平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。
化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10
/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K
4.0mmol/L，Na
140mmol/L，Cl
98mmol/L。答案：解析：分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)诊断（4分）
急性一氧化碳中毒。
(2)诊断依据（4分）
①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）
②查体：见口唇樱桃红色。（2分）
2．鉴别诊断：（6分）
(1)脑血管病。（2分）
(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）
(3)全身性疾病致昏迷。（2分）
3．进一步检查：（4分）
(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）
(2)血气分析。（1分）
(3)脑CT。（1分）
4．治疗原则：（4分）
(1)保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（2分）
(2)防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）
(3)对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分） -
第14题：
病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。
半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。
既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。
患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。
实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10
／L，N70％，L30％，PLT180×10
／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP68g／L，ALB40g／L，TBil18μmol／L，DBil4μmol／L，Cr95μmoL／L，BUN7．0mmol／L，血K
4．2mmool／L，Na
142mmol／L，Cl
100mmol／L。答案：解析：分析步骤：
1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：
(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
2．鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
(2)血气分析。
(3)必要时脑CT。
4．治疗原则
(1)吸氧。
(2)对症治疗。
(3)防治脑水肿。
(4)改善脑组织代谢。
(5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。 -
第15题：
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）
(二)诊断依据
1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
二、鉴别诊断(5分)
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夹层动脉瘤
三、进一步检查(4分)
1.心绞痛时描记心电图或作Holter
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
四、治疗原则(3分)
1.休息，心电监护
2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗 -
第16题：
女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性有机磷农药中毒
(二)诊断依据
1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现
3.无其他引起昏迷的疾病史
二、鉴别诊断(5分)
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
2.其他急性中毒：安眠药等中毒
3.脑血管病
三、进一步检查(4分)
1.血胆碱酯酶活力测定
2.血气分析
3.肝肾功能、血糖、血电解质
四、治疗原则(3分)
1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻
2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用
3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等 -
第17题：
病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 分析参考：（总分22分）
1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断（4分）急性一氧化碳中毒。（2）诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）②查体：见口唇樱桃红色。（2分）
2.鉴别诊断：（6分）（1）脑血管病。（2分）（2）其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）（3）全身性疾病致昏迷。（2分）
3.进一步检查：（4分）（1）碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）（2）血气分析。（1分）（3）脑CT。（1分）
4.治疗原则：（4分）（1）保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（2分）（2）防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）（3）对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分） -
第18题：
病例摘要：男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。 既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。 查体：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），双侧Babinski征（+），四肢肌力对称。 实验室检查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常规（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。 以及治疗原则？
正确答案:治疗原则
（1）吸氧。
（2）对症治疗。
（3）防治脑水肿。
（4）改善脑组织代谢。
（5）防治并发症和预防迟发脑病发生等。 -
第19题：
病历摘要男性，60岁。昏迷1小时。1小时前患者被邻居发现躺在炕上昏迷不醒，唤不应，周围未见呕吐物及药瓶，房间仅有燃煤火炉，火未熄灭。据邻居提供：老人独自一人生活，较为安逸。前1天晚上睡前一切正常。既往史：身体健康，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P108次／分，R37次／分，BP130/90mmHg。昏迷，呼之不应，头部及全身皮肤无损伤，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺无异常。双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率108次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双侧Babinski征阳性。实验室检查：血WBC6.8×109／L，N0.68，L0.30，M0.02，Hb130g/L。尿常规（-）。ALT23U/L，TBil15.6μmol/L，Alb38g/L。Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.Ommol/L，Na+140mmol/L，CI-98mmol/L。胸部X线片示：肺水肿。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.急性一氧化碳中毒2.急性肺水肿
诊断依据：1.病史：突然昏迷，既往体健。房间内有燃煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒症据。2.查体：昏迷，呼吸37次／分。口唇樱桃红色，听诊双肺可闻及广泛湿性啰音，双侧Babinski征（+）。3.辅助检查：胸部X线片示肺水肿。
鉴别诊断：1.急性脑血管病2.其他急性中毒：安眠药、农药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒等
进一步检查：1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。2.血气分析。3.头颅CT。4.血糖及排泄物或呕吐物毒物测定。
治疗原则：1.保症气道通畅，吸氧及早高压氧治疗。2.针对肺水肿给予强心、利尿治疗，必要时予机械通气。3.防治脑水肿，改善脑组织代谢。4.对症治疗，防治并发症和预防迟发性神经病变。 -
第20题：
急性一氧化碳中毒［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L，TP：68g/L，Alb：38g/L，TBIL：18umol/L，DBIL：4umol/L，Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl：98mmol/L
正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病Ⅰ期（1级，中危组）
（二）诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病Ⅰ期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据
二、鉴别诊断（5分）1.脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
三、进一步检查（4分）1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT
四、治疗原则（3分）1.吸氧，有条件高压氧治疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢2.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变 -
第21题：
问答题病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊 。 半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶 。 既往体健，无高血压，心脏病，肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史 。 查体：T 36 .8℃，P 98次／分，R 24次／分，BP 130/80mmHg 。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-） 。肺叩清音，无干湿啰音 。心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音 。腹平软，肝脾肋下未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征(+)，四肢肌张力对称 。 实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 6 .8×10 /L，N 0 .68，L 0 .28，M 0 .04，PLT 180×10 /L;尿常规（-），ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol／L，Scr 98μmol／L，BUN 6mmol／L，血K 4 . 0mmol／L，Na 140mmol／L，Cl 98mmol／L;快速血糖：6 .5μmol／L 。COHb浓度38% 。正确答案：解析： -
第22题：
问答题患者男性，30岁 。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h 。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多 。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊 。查体：T 35 .6℃，P 60次／分，R 15次／分，BP 105/63mmHg 。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿 。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性 。正确答案：解析： -
第23题：
问答题患者男性，50岁。主诉：昏迷1h。病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R22次／分，BP120／75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（－），心界不大，心率90次／分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（－），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0．68，L0．28，M0．04；尿常规（－）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g／L，TBIL18μmol／L，DBIL4μmol／L，Scr98μmol／L，BUN6mmol／L，K+4.0mmol／L，Na+140mmol／L，Cl-98mmol／L。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）诊断依据①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。
2.鉴别诊断（5分）①脑血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
3.进一步检查（4分）①碳氧血红蛋白定性和定量试验。②血气分析。③脑CT。④脑电图检查。
4.治疗原则（3分）①吸氧，有条件者可予高压氧治疗。②防治脑水肿、改善脑组织代谢。③防止误吸，预防感染。④防治并发症和预防迟发性神经病变。解析： 暂无解析