石淋以小便排出砂石为主症，兼见（）A、滑腻如膏脂B、溺血而痛C、发热、腰痛拒按D、排尿时突然中断，或腰腹绞痛难忍E、尿后余沥不止

考点：
1．淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
2．病因病机：(1)膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚可导致淋证，"诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。"(2)病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。
3．临床表现：以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为基本特征。小便频急者每日小便可达数十次，而每次尿量较少，或伴有发热，小便热赤；或小便排出砂石，排尿时尿流中断，腰腹绞痛难忍；或尿中带血或夹有血块；或小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏，种种不一。
4．鉴别诊断：(1)癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。(2)尿血与血淋的要点是有无尿痛，一般将痛者称为血淋，不痛者称为尿血。(3)尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。
5．辨证要点：(1)辨明淋证类别。起病急，症见发热，小便热赤，尿时热痛，小便频急症状明显，每日小便可达数十次，每次尿量少者为热淋；小便排出砂石，或尿道中积有砂石，致排尿时尿流突然中断，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于输尿管或肾盂中，常致腰腹绞痛难忍者为石淋；小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽者为气淋；尿中带血或夹有血块，并有尿路疼痛者为血淋；淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋；久淋，小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发者为劳淋。(2)辨虚实。(3)辨标本缓急。
6．治疗原则：实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。淋证的治法，有忌汗、忌补之说，淋证往往有恶寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，仍可适当配合辛凉解表之剂。至于淋证忌补之说，是指实热之证而言。
7．分证论治：(1)热淋：清热解毒，利湿通淋，八正散。(2)石淋：清热利尿，通淋排石，石韦散，石淋日久，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散；肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散。(3)气淋：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气，实证用沉香散，虚证用补中益气汤。(4)血淋：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血，实证用小蓟饮子，虚证用知柏地黄丸。(5)膏淋：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩，实证用程氏革藓分清饮，虚证用膏淋汤。(6)劳淋：健脾益肾，无比山药丸。

膏淋与尿浊：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。

膏淋的临床特点是小便混浊，状如脂膏，尿热涩痛，是由于湿热下注，气化不利，脂液失于约束所致（E对）。发热，小便赤热，尿时灼痛，是热淋的临床特点（A错）。排出砂石，排尿中断，腰腹绞痛，是石淋的临床特点(B错)。小腹胀满，尿涩疼痛，余沥不尽，是气淋的临床特点（C错）。小便混浊，白如泔浆，尿道不痛，是尿浊的临床特点（D错）。

考点：
1．淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
2．病因病机：(1)膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚可导致淋证，"诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。"(2)病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。
3．临床表现：以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为基本特征。小便频急者每日小便可达数十次，而每次尿量较少，或伴有发热，小便热赤；或小便排出砂石，排尿时尿流中断，腰腹绞痛难忍；或尿中带血或夹有血块；或小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏，种种不一。
4．鉴别诊断：(1)癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。(2)尿血与血淋的要点是有无尿痛，一般将痛者称为血淋，不痛者称为尿血。(3)尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。
5．辨证要点：(1)辨明淋证类别。起病急，症见发热，小便热赤，尿时热痛，小便频急症状明显，每日小便可达数十次，每次尿量少者为热淋；小便排出砂石，或尿道中积有砂石，致排尿时尿流突然中断，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于输尿管或肾盂中，常致腰腹绞痛难忍者为石淋；小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽者为气淋；尿中带血或夹有血块，并有尿路疼痛者为血淋；淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋；久淋，小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发者为劳淋。(2)辨虚实。(3)辨标本缓急。
6．治疗原则：实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。淋证的治法，有忌汗、忌补之说，淋证往往有恶寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，仍可适当配合辛凉解表之剂。至于淋证忌补之说，是指实热之证而言。
7．分证论治：(1)热淋：清热解毒，利湿通淋，八正散。(2)石淋：清热利尿，通淋排石，石韦散，石淋日久，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散；肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散。(3)气淋：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气，实证用沉香散，虚证用补中益气汤。(4)血淋：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血，实证用小蓟饮子，虚证用知柏地黄丸。(5)膏淋：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩，实证用程氏革藓分清饮，虚证用膏淋汤。(6)劳淋：健脾益肾，无比山药丸。