女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音。（）

题目

女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音。（）

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    1.女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音。A.心痛定B.硝酸酯类药物C.β受体阻滞剂D.安痛定E.吗啡

    2.男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。最可能的诊断是A、结核性心包炎B、急性胸膜炎C、风湿性心包炎D、急性非特异性心包炎E、心肌梗死后综合征经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/min，房颤，胸左缘第3～4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为A、旧病复发B、缩窄性心包炎C、充血性心力衰竭D、心源性肝硬化E、扩张型心肌病为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助A、超声心动图B、心电图C、心脏CTD、右心导管检查E、心向量图

    3.女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／min，律齐。心前区可闻及心包摩擦音A.吲哚美辛(消炎痛)B.硝酸酯类药物C.Β受体阻滞剂D.哌替啶(度冷丁)E.吗啡 下列患者最佳止痛药物是：

    4.女，38岁。心悸2天，无胸痛。2周前发热，流涕。查体：1136．5℃，心界不大，心率102次／分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示：P—R间期0．21s，余未见异常。血清肌钙蛋白升高，最可能的诊断是A．急性心肌梗死B．甲状腺功能亢进C．急性心包炎D．急性心肌炎E．心肌病

    参考答案和解析
    正确答案:D
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    • 第1题：

      男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。

      为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助
      ?

      A、超声心动图
      B、心电图
      C、心脏CT
      D、右心导管检查
      E、心向量图

      答案：A
      解析：
      缩窄性心包炎的体征
      1．心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。
      2．颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显（Kussmaul现象）。
      3．其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。

    • 第2题：

      男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。

      最可能的诊断是

      A、结核性心包炎
      B、急性胸膜炎
      C、风湿性心包炎
      D、急性非特异性心包炎
      E、心肌梗死后综合征

      答案：D
      解析：
      充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物：洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌迟缓性和顺应性。

    • 第3题：

      患者，女性，20岁。近2天常感头昏、眼花来诊。3周前有发热、咽痛，心慌史，未重视。体检：面色较苍白，心界不大，心率50次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。心电图示：心房率80次／分，R-R间期相等，心室率50次／分，QRS时间为0.08秒，偶发室性期前收缩。超声心动图示少量心包积液。此时正确治疗措施是（）

      • A、呼吸机辅助呼吸
      • B、抗感染治疗
      • C、心包穿刺
      • D、快速补液
      • E、应用升压药以及强心、利尿药

      正确答案:C

    • 第4题：

      男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/min，房颤，胸左缘第3～4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为（）

      • A、旧病复发
      • B、缩窄性心包炎
      • C、充血性心力衰竭
      • D、心源性肝硬化
      • E、扩张型心肌病

      正确答案:B

    • 第5题：

      女性，24岁，2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／min，律齐。心前区可闻及心包摩擦音。（）

      • A、心痛定
      • B、硝酸酯类药物
      • C、β受体阻滞剂
      • D、痛定
      • E、吗啡

      正确答案:D

    • 第6题：

      男性，19岁。2周前发高热伴咽痛，同时觉心悸，心前区闷痛。近2天常感头晕眼花来诊。体检：脸色较苍白，心界不大，心率45次／分，律齐，无心脏杂音。心电图示心房率80次／分，R-R间期相等，心室率50次／分，QRS时间为0.08s，偶发室早。心超示少量心包积液。入院第3天，血压为12/10kPa（90、75mmHg），颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为（）

      • A、再次肺栓塞
      • B、心肌梗死扩大范围
      • C、心脏压塞
      • D、败血症
      • E、心脏腱索断裂

      正确答案:C

    • 第7题：

      单选题
      女性，24岁，2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／min，律齐。心前区可闻及心包摩擦音（）。
      A

      心痛定

      B

      硝酸酯类药物

      C

      β受体阻滞剂

      D

      痛定

      E

      吗啡


      正确答案： E
      解析： 暂无解析

    • 第8题：

      单选题
      男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助（）
      A

      超声心动图

      B

      心电图

      C

      心脏CT

      D

      右心导管检查

      E

      心向量图


      正确答案： C
      解析： 暂无解析

    • 第9题：

      单选题
      女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次/min，律齐。心前区可闻及心包摩擦音（）
      A

      吲哚美辛（消炎痛）

      B

      硝酸酯类药物

      C

      β受体阻滞剂

      D

      哌替啶（度冷丁）

      E

      吗啡


      正确答案： D
      解析： 镇静、止痛是急性心梗并发心衰基本治疗，首选吗啡。

    • 第10题：

      女性，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液

      A.颈静脉怒张
      B.奇脉
      C.Ewori征
      D.收缩压降低，而舒张压变化不大
      E.胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音

      答案：E
      解析：
      大量心包积液时不能闻及心包摩擦音。

    • 第11题：

      男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。

      经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/分，房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

      A、旧病复发
      B、缩窄性心包炎
      C、充血性心力衰竭
      D、心源性肝硬化
      E、扩张型心肌病

      答案：B
      解析：
      急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作；持续发热；心包摩擦音明显，出现早。

    • 第12题：

      患者，女性，20岁。近2天常感头昏、眼花来诊。3周前有发热、咽痛，心慌史，未重视。体检：面色较苍白，心界不大，心率50次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。心电图示：心房率80次／分，R-R间期相等，心室率50次／分，QRS时间为0.08秒，偶发室性期前收缩。超声心动图示少量心包积液。该病人最可能的诊断是（）

      • A、急性风湿热
      • B、急性病毒性心肌炎
      • C、病态窦房结综合征
      • D、急性病毒性心肌心包炎
      • E、急性心包炎

      正确答案:D

    • 第13题：

      女，18岁。因发热，多汗，胸闷，气短，心前区疼痛二天住院。体检：体温38.4℃，血压正常。心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音低钝，心尖部可闻3级收缩期杂音伴短促的隆隆样舒张期杂音，可闻及心包摩擦音。两肺呼吸音清楚，肝未扪及，发病前一周于大腿内侧出现淡红色环形皮疹后消失。应进一步作哪些检查以确定诊断？


      正确答案: 应首先考虑风湿性全心炎的诊断。
      诊断依据：该患者为年轻女性，无其它慢性心血管病史和其它系统病史；
      症状符合急性心肌炎，心率快与体温不成比例、心尖部收缩期与舒张期杂音，在二尖瓣受风湿病变侵犯时可出现，这也就是心内膜炎的表现；
      患者有心前区疼痛，可听到心包摩擦音，故有心包炎的表现，以上诸多表现符合全心炎的诊断，结合发病前一周有皮肤红斑出现，可能是风湿性环形红斑的表现，故应首先考虑风湿性全心炎诊断。
      为进一步确诊，尚需检查血沉，咽拭培养，ASO滴度等以及“C”反应蛋白，粘蛋白等试验。

    • 第14题：

      男性，19岁。2周前发高热伴咽痛，同时觉心悸，心前区闷痛。近2天常感头晕眼花来诊。体检：脸色较苍白，心界不大，心率45次／分，律齐，无心脏杂音。心电图示心房率80次／分，R-R间期相等，心室率50次／分，QRS时间为0.08s，偶发室早。心超示少量心包积液。本例正确治疗应是（）

      • A、手术取出肺动脉栓子
      • B、冠状动脉造影做紧急PTCA术
      • C、心包穿刺
      • D、大剂量抗生素静脉滴注
      • E、应用升压药以及强心、利尿药

      正确答案:C

    • 第15题：

      患者，女性，20岁。近2天常感头昏、眼花来诊。3周前有发热、咽痛，心慌史，未重视。体检：面色较苍白，心界不大，心率50次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。心电图示：心房率80次／分，R-R间期相等，心室率50次／分，QRS时间为0.08秒，偶发室性期前收缩。超声心动图示少量心包积液。此时行胸部X线检查，可能显示的心脏影像学改变是（）

      • A、双肺门浓、增大，呈蝴蝶征
      • B、正常
      • C、心影呈烧瓶状
      • D、左肺野多发性炎症阴影
      • E、心影增大呈梨形

      正确答案:C

    • 第16题：

      单选题
      男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。最可能的诊断是（）
      A

      结核性心包炎

      B

      急性胸膜炎

      C

      风湿性心包炎

      D

      急性非特异性心包炎

      E

      心肌梗死后综合征


      正确答案： A
      解析： 暂无解析

    • 第17题：

      配伍题
      女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音。（）|男性，50岁。反复发作胸疼2年，疼痛发作时ST段V1～V4压低1毫米（）|男性，50岁。有冠心病10年，近1月常夜间或午休时胸疼发作，站起后缓解（）|男性，55岁。冠心病5年，多于凌晨发作心绞痛，含硝酸甘油不缓解（）
      A

      心痛定

      B

      硝酸酯类药物

      C

      β受体阻滞剂

      D

      安痛定

      E

      吗啡


      正确答案： A,E
      解析： 暂无解析

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