男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的诊断是（）。A、（1）冠心

题目

男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的诊断是（）。

  • A、（1）冠心病、不稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅲ期、极高危
  • B、（1）冠心病、稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅲ期、极高危
  • C、（1）夹层动脉瘤（2）高血压病Ⅲ期、极高危
  • D、（1）急性肺栓塞（2）高血压病Ⅲ期、极高危
  • E、（1）冠心病、稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅱ期、高危
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1.【案例】男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续l～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的诊断是A.(1)冠心病不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危B.(1)冠心病稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危C.(1)夹层动脉瘤(2)高血压病Ⅲ期极高危D.(1)急性肺栓塞(2)高血压病Ⅲ期极高危E.(1)冠心病稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅱ期高危本病需要与下面哪些疾病鉴别A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等E.以上都是本病的治疗哪项错误A.安静休息、心电监护B.荮物使用：硝酸酯类药物、8受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用C.控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等D.大剂量连续含服硝酸甘油E.必要时采取PTCA治疗病人转诊指征A.接诊时持续胸痛>20min，含硝酸甘油不缓解B.突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时C.需要采取PTCA治疗时D.需要进一步检查以明确诊断E.以上都是心绞痛发生的典型部位是A.胸骨体下部的胸骨后B.胸骨体上中段及心前区C.心尖区D.心前区外侧E.心前区上方请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

2.病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T 36.6℃，P 75次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。

3.病史摘要男性，55岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

4.病历摘要男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐，含服硝酸甘油片2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病史，吸烟史40年，约20支/天。查体：T36.7℃，P58次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常值

参考答案和解析
正确答案:B
更多“男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的诊断是（）。A、（1）冠心”相关问题

  • 第1题：

    患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T 36.5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。


    参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。(2)诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180／105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2．鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3．进一步检查（4分）①心绞痛时描记心电图或做Holter检查。②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。④眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影。4．治疗原则（3分）①休息，心电监护。②药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。③必要时采用PTCA治疗。④控制各种危险因素。

  • 第2题：

    不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天，一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。


    参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）(二)诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

  • 第3题：

    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36℃、R 20次/分、P 78次/分、BP 180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    本病需要与下面哪些疾病鉴别
    A.急性心肌梗死
    B.肋间神经痛
    C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等
    D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等
    E.以上都是

    答案：E
    解析：

  • 第4题：

    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36℃、R 20次/分、P 78次/分、BP 180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    病人转诊指征
    A.接诊时持续胸痛＞20min，含硝酸甘油不缓解
    B.突然出现阿-斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时
    C.需要采取PTCA治疗时
    D.需要进一步检查以明确诊断
    E.以上都是

    答案：E
    解析：

  • 第5题：

    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次／分、P78次／分、BP180mmHg／100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次／分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    本病的治疗哪项错误
    A.安静休息，心电监护
    B.药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用
    C.控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等
    D.大剂量连续含服硝酸甘油
    E.必要时采取PTCA治疗

    答案：D
    解析：

  • 第6题：


    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    本病需要与下面哪些疾病鉴别
    A.急性心肌梗死
    B.肋间神经痛
    C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等
    D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等
    E.以上都是

    答案：E
    解析：

  • 第7题：

    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次／分、P78次／分、BP180mmHg／100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次／分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    病人转诊指征
    A.接诊时持续胸痛>20min，含硝酸甘油不缓解
    B.突然出现阿-斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时
    C.需要采取PTCA治疗时
    D.需要进一步检查以明确诊断
    E.以上都是

    答案：E
    解析：

  • 第8题：

    男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
    心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）
    (二)诊断依据
    1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
    二、鉴别诊断(5分)
    1.急性心肌梗死
    2.反流性食管炎
    3.心肌炎、心包炎
    4.夹层动脉瘤
    三、进一步检查(4分)
    1.心绞痛时描记心电图或作Holter
    2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
    3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
    4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
    四、治疗原则(3分)
    1.休息，心电监护
    2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
    3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

  • 第9题：

    男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。病人转诊指证（）。

    • A、接诊时持续胸痛>20分钟，含硝酸甘油不缓解。
    • B、突然出现阿-斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时
    • C、需要采取PTCA治疗时
    • D、需要进一步检查以明确诊断
    • E、以上都是

    正确答案:E

  • 第10题：

    病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.冠心病2.稳定型心胶痛3.心功能Ⅰ级
    诊断依据：1.中年男性，有吸烟史（20年，20支／日）。2.与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月。3.持续时间3～5分钟，休息可缓解。4.心电图正常。
    鉴别诊断：1.急性心肌梗死2.不稳定型心绞痛3.肋间神经痛4.心脏神经症
    进一步检查：1.运动试验。2.血常规、血脂、血糖。3.超声心动图。4.放射性核素检查。5.心导管检查。
    治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动。2.药物治疗：β受体阻滞药，钙拮抗药，硝酸酯类药，抗血小板药物，调脂药物。3.介入和（或）外科治疗。

  • 第11题：

    男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的诊断是（）。

    • A、（1）冠心病、不稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅲ期、极高危
    • B、（1）冠心病、稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅲ期、极高危
    • C、（1）夹层动脉瘤（2）高血压病Ⅲ期、极高危
    • D、（1）急性肺栓塞（2）高血压病Ⅲ期、极高危
    • E、（1）冠心病、稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅱ期、高危

    正确答案:B

  • 第12题：

    问答题
    患者男性，66岁 。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天 。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解 。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病 。查体：T 36 .5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的诊断是A、（1）冠心病、不稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅲ期、极高危

    B、（1）冠心病、稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅲ期、极高危

    C、（1）夹层动脉瘤（2）高血压病Ⅲ期、极高危

    D、（1）急性肺栓塞（2）高血压病Ⅲ期、极高危

    E、（1）冠心病、稳定型心绞痛（2）高血压病Ⅱ期、高危

    本病需要与下面哪些疾病鉴别A、急性心肌梗死

    B、肋间神经痛

    C、其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等

    D、其不典型疼痛：返流性食管炎、消化道溃疡等

    E、以上都是

    本病的治疗哪项不对A、安静休息、心电监护

    B、药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用

    C、控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等

    D、大剂量连续含服硝酸甘油

    E、必要时采取PTCA治疗

    病人转诊指证A、接诊时持续胸痛>20分钟，含硝酸甘油不缓解。

    B、突然出现阿-斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时

    C、需要采取PTCA治疗时

    D、需要进一步检查以明确诊断

    E、以上都是

    心绞痛发生的典型部位是A、胸骨体下部的胸骨后

    B、胸骨体上中段及心前区

    C、心尖区

    D、心前区外侧

    E、以上都不是


    参考答案：问题 1 答案：B


    问题 2 答案：E


    问题 3 答案：D


    问题 4 答案：E


    问题 5 答案：B

  • 第14题：

    【病例摘要】
    患者男性，66岁。
    主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。
    病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。
    查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①心绞痛（初发劳力型）。
    ②高血压病（3级，极高危险组）。
    （2）诊断依据
    ①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
    ②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①急性心肌梗死。
    ②反流性食管炎。
    ③急性肺栓塞。
    ④夹层动脉瘤。
    3.进一步检查（4分）
    ①心绞痛时描记心电图或做Holter检查。
    ②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。
    ③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。
    ④眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影。
    4.治疗原则（3分）
    ①休息，心电监护。
    ②药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。
    ③必要时采用PTCA治疗。
    ④控制各种危险因素。

  • 第15题：

    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36℃、R 20次/分、P 78次/分、BP 180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    本病的治疗哪项错误
    A.安静休息、心电监护
    B.药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用
    C.控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等
    D.大剂量连续含服硝酸甘油
    E.必要时采取PTCA治疗

    答案：D
    解析：

  • 第16题：


    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    本病的诊断是
    A.(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅲ期极高危
    B.(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅲ期极高危
    C.(1)夹层动脉瘤。(2)高血压病Ⅲ期极高危
    D.(1)急性肺栓塞。(2)高血压病Ⅲ期极高危
    E.(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅱ期高危

    答案：B
    解析：

  • 第17题：


    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    心绞痛发生的典型部位是
    A.胸骨体下部的胸骨后
    B.胸骨体上中段及心前区
    C.心尖区
    D.心前区外侧
    E.以上都不是

    答案：B
    解析：

  • 第18题：

    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36℃、R 20次/分、P 78次/分、BP 180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    本病的诊断是
    A.(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅲ期 极高危
    B.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅲ期 极高危
    C.(1)夹层动脉瘤 (2)高血压病Ⅲ期 极高危
    D.(1)急性肺栓塞 (2)高血压病Ⅲ期 极高危
    E.(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅱ期 高危

    答案：B
    解析：

  • 第19题：

    男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36℃、R 20次/分、P 78次/分、BP 180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。

    心绞痛发生的典型部位是
    A.胸骨体下部的胸骨后
    B.胸骨体上中段及心前区
    C.心尖区
    D.心前区外侧
    E.心前区上方

    答案：B
    解析：

  • 第20题：

    男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病需要与下面哪些疾病鉴别（）。

    • A、急性心肌梗死
    • B、肋间神经痛
    • C、其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等
    • D、其不典型疼痛：返流性食管炎、消化道溃疡等
    • E、以上都是

    正确答案:E

  • 第21题：

    男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的治疗哪项不对（）。

    • A、安静休息、心电监护
    • B、药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用
    • C、控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等
    • D、大剂量连续含服硝酸甘油
    • E、必要时采取PTCA治疗

    正确答案:D

  • 第22题：

    男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。心绞痛发生的典型部位是（）。

    • A、胸骨体下部的胸骨后
    • B、胸骨体上中段及心前区
    • C、心尖区
    • D、心前区外侧
    • E、以上都不是

    正确答案:B

  • 第23题：

    问答题
    【病例摘要】患者男性，66岁 。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天 。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解 。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病 。查体：T36 .5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第24题：

    单选题
    男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的治疗哪项不对（）。
    A

    安静休息、心电监护

    B

    药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用

    C

    控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等

    D

    大剂量连续含服硝酸甘油

    E

    必要时采取PTCA治疗


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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