患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。该患者的外周血细胞形态学显微镜镜检，可以见到（）.A、红细胞大小不均，

题目

患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。该患者的外周血细胞形态学显微镜镜检，可以见到（）.

  • A、红细胞大小不均，以小细胞为主
  • B、红细胞大小不均，以大细胞为主
  • C、红细胞中心淡染区扩大
  • D、出现大量有核红细胞
  • E、裂红细胞增多
  • F、靶形红细胞增多
相似考题

1.贫血案例： 病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。 患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为“贫血”(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。 既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14[（5～7）／（26～28）]4LMP半月前，近2年月经量多，有血块，无痛经。查体：T 36．5℃ ，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg。 一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：Hb 65g／L，RBC 3．0×10／L，Ret 1．5％，MCV 70fl，MCH 25Pg，MCHC30％，WBC 7．0×10／L，N 70％，L 30％，PLT 210×10／L；尿常(-)，粪便潜血(-)。

2.病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。 患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为"贫血"(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。 既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14LMP半月前，近2年月经量多，有血块，无痛经。查体：T36．5℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。 一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：：Hb65g／L，RBC3．0×10／L，Ret1．5％，MCV70fl，MCH25Pg，MCHC30％，WBC7．0×10／L，N70％，L30％，PLT210×10／L；尿常规(-)，粪便潜血(-)。

3.【病例摘要】 患者女性，25岁。 主诉：面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。 病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。 辅助检查：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10/L，网织红细胞1.5%；尿蛋白（-），镜检（-），粪便隐血试验（-），血清铁50μg/dl。

4.主诉：女性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。 病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T36℃，P104次／分，R18次／分，BP120／70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。 化验：Hb60g／L，RBC3．0×10／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30％，WBC6．5×10／L，网织红细胞1．5％；尿蛋白(-)，镜检(-)，粪便隐血试验(-)，血清铁50μg／dl。

参考答案和解析
正确答案:A,C
更多“患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。该患者的外周血细胞形态学显微镜镜检，可以见到（）.A、红细胞大小不均，”相关问题

  • 第1题：

    病历摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，末次月经半个月前，近2年月经量多，半年来更明显。
    查体：T36℃，P104次／分，R18次／分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
    化验：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×10/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50g/dl。


    答案：
    解析：
    分析参考（总分22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断
    ①缺铁性贫血：月经过多所致。（3分）
    ②月经过多原因待查。（2分）
    (2)诊断依据
    ①月经过多。（1分）
    ②化验：细胞低色素性贫血。（1分）
    ③血清铁低。（1分）
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)慢性病贫血。（2分）
    (2)海洋性贫血。（2分）
    (3)铁幼粒细胞贫血。（2分）
    3．进一步检查（4分）
    (1)骨髓检查+铁染色。（1.5分）
    (2)血清铁蛋白、总铁结合力。（1.5分）
    (3)妇科检查：包括B超，必要时诊刮。（1分）
    4．治疗原则（4分）
    (1)去除病因：治疗妇科病。（2分）
    (2)补充铁剂。（2分）

  • 第2题：

    共用题干
    患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb64g/L,RBC3.0*1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5*109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLT260*109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁6.0μmol/L。

    该患者的贫血程度为
    A:轻度贫血
    B:中度贫血
    C:重度贫血
    D:极重度贫血
    E:增生不良性贫血

    答案：B
    解析：
    该患者化验结果显示：Hb下降，RBC下降，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，呈典型的小细胞低色素性贫血，为中度贫血。
    基本符合缺铁性贫血诊断标准中的第一条以及第二条至第八条中的两条：①小细胞低色素性贫血，女性Hb＜110g/L;MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜0.31；②有明确的缺铁病因和临床表现：如月经过多、面色苍白、头晕、乏力、口唇苍白、贫血貌等；③血清铁＜10.7μmol/L。故该患者最可能诊断为缺铁性贫血。
    缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是缺铁性贫血的诊断标准之一，也是贮存，铁缺乏的诊断标准之一，还是缺铁性红细胞生成的诊断标准之一。故该患者做骨髓铁染色较之其他检查确诊缺铁性贫血更有意义。
    缺铁性贫血的诊断标准中有：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；红细胞原卟啉＞0.9μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞常增生活跃或明显活跃，主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。
    该患者网织红细胞计数大致正常，服用铁剂后可迅速增高，常于1周左右达高峰(6%～8%)。此指标较其他指标更为敏感。

  • 第3题：

    共用题干
    患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb64g/L,RBC3.0*1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5*109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLT260*109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁6.0μmol/L。

    该患者最可能的诊断为
    A:缺铁性贫血
    B:铁粒幼细胞性贫血
    C:巨幼细胞性贫血
    D:再生障碍性贫血
    E:海洋性贫血

    答案：A
    解析：
    该患者化验结果显示：Hb下降，RBC下降，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，呈典型的小细胞低色素性贫血，为中度贫血。
    基本符合缺铁性贫血诊断标准中的第一条以及第二条至第八条中的两条：①小细胞低色素性贫血，女性Hb＜110g/L;MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜0.31；②有明确的缺铁病因和临床表现：如月经过多、面色苍白、头晕、乏力、口唇苍白、贫血貌等；③血清铁＜10.7μmol/L。故该患者最可能诊断为缺铁性贫血。
    缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是缺铁性贫血的诊断标准之一，也是贮存，铁缺乏的诊断标准之一，还是缺铁性红细胞生成的诊断标准之一。故该患者做骨髓铁染色较之其他检查确诊缺铁性贫血更有意义。
    缺铁性贫血的诊断标准中有：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；红细胞原卟啉＞0.9μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞常增生活跃或明显活跃，主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。
    该患者网织红细胞计数大致正常，服用铁剂后可迅速增高，常于1周左右达高峰(6%～8%)。此指标较其他指标更为敏感。

  • 第4题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。要排除癌性胸腔积液则下一步应做的检查有（）.

    • A、胸腔积液结核培养
    • B、胸腔积液腺苷脱氨酶测定
    • C、胸腔积液溶菌酶测定
    • D、胸腔积液淀粉酶
    • E、胸腔积液CEA测定
    • F、胸腔积液铁蛋白测定
    • G、OT试验
    • H、胸腔积液查肿瘤细胞

    正确答案:A,B,C,E,F,G,H

  • 第5题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。提示：胸部X片提示右侧胸腔积液，胸腔积液常规检查：黄色、稍混浊、比重1．020、黏蛋白试验（+）、LD162U／LTP35．5g／L、葡萄糖2．1mmol／L，RBC（++）／HP、细胞计数600×106／L、细菌培养（-）。上述支持积液为渗出液的检验结果有（）.

    • A、黄色、稍混浊
    • B、比重
    • C、黏蛋白试验
    • D、TP
    • E、葡萄糖
    • F、LD
    • G、细菌培养
    • H、细胞计数

    正确答案:A,B,C,D,E,H

  • 第6题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。如果对患者进行有效的治疗，则治疗后可出现的实验室检查结果有（）.

    • A、网织红细胞计数增高
    • B、红细胞计数持续增加
    • C、RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰
    • D、血清铁含量下降为4.5μmol／L
    • E、转铁蛋白饱和度增加
    • F、血小板计数值会逐渐增多
    • G、出现血红蛋白尿

    正确答案:A,B,C,E

  • 第7题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。提示：Hb65g／L，：RBC3．09×1012／L，HCT0．21，RDW22％。该患者的贫血形态学分类属于（）.

    • A、小细胞均一性贫血
    • B、小细胞不均一性贫血
    • C、正常细胞均一性贫血
    • D、正常细胞不均一性贫血
    • E、大细胞均一性贫血
    • F、大细胞不均一性贫血
    • G、小细胞低色素性贫血

    正确答案:B,G

  • 第8题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。根据上述资料，患者最可能的诊断是（）.

    • A、结核性胸膜炎
    • B、化脓性胸膜炎
    • C、风湿性疾病
    • D、心力衰竭
    • E、心血管疾病
    • F、癌性胸腔积液
    • G、肝硬化

    正确答案:A

  • 第9题：

    病人，女性，36岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。病人进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。近2年月经量增多，近1年来更加明显。一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：血液检査：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，HCT28%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC5.6×109/L，分类：N68%，L25%，M2%，PLT240×109/L，Ret2.0%。尿蛋白（-），镜检无异常，大便隐血（-），血清铁9.5μmol/L。 明确诊断及査找病因，应进一步做哪些检査？


    正确答案:为明确诊断，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检査和铁；为明确病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。

  • 第10题：

    患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36.6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3.1×1012／L，Hct0.21，RDW22%，WBC6.5×109／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26%，单核细胞2%，PLT310×109／L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-）。 如果对患者进行有效治疗，则实验室检查可出现的变化有（）

    • A、网织红细胞计数增高
    • B、红细胞计数持续增加
    • C、RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰
    • D、血清铁含量下降为4.51μmol／L
    • E、转铁蛋白饱和度增加
    • F、血小板计数值会逐渐增多

    正确答案:A,B,C,E

  • 第11题：

    多选题
    患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3．1×1012／L，Hct0．21，RDW22％，WBC6．5×109／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26％，单核细胞2％，PLT310×109／L，网织红细胞1．5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-）。如果对患者进行骨髓细胞学检查，可出现的现象有（）。
    A

    有核细胞增生明显活跃

    B

    以红细胞系统增生明显为主，粒红比值降低

    C

    正常形态幼红细胞减少

    D

    部分分叶核细胞分叶过多

    E

    中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松

    F

    增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主

    G

    细胞核发育较细胞质成熟


    正确答案： F,B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3．1×1012／L，Hct0．21，RDW22％，WBC6．5×109／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26％，单核细胞2％，PLT310×109／L，网织红细胞1．5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-）。如果对患者进行有效治疗，则实、验室检查可出现的变化有（）。
    A

    网织红细胞计数增高

    B

    红细胞计数持续增加

    C

    RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰

    D

    血清铁含量下降为4.51gmol／L

    E

    转铁蛋白饱和度增加

    F

    血小板计数值会逐渐增多

    G

    出现血红蛋白尿


    正确答案： F,B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    共用题干
    患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb64g/L,RBC3.0*1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5*109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLT260*109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁6.0μmol/L。

    下列关于该患者的实验室检查结果，错误的是
    A:骨髓铁染色：细胞内铁明显减少或缺如，细胞外铁阴性
    B:血清铁蛋白＜12μg/L
    C:红细胞原卟啉＞0.9μmol/L
    D:骨髓主要以红系增生为主，粒红比值降低
    E:增生的红系细胞表现为“核幼质老”的核质发育不平衡改变

    答案：E
    解析：
    该患者化验结果显示：Hb下降，RBC下降，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，呈典型的小细胞低色素性贫血，为中度贫血。
    基本符合缺铁性贫血诊断标准中的第一条以及第二条至第八条中的两条：①小细胞低色素性贫血，女性Hb＜110g/L;MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜0.31；②有明确的缺铁病因和临床表现：如月经过多、面色苍白、头晕、乏力、口唇苍白、贫血貌等；③血清铁＜10.7μmol/L。故该患者最可能诊断为缺铁性贫血。
    缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是缺铁性贫血的诊断标准之一，也是贮存，铁缺乏的诊断标准之一，还是缺铁性红细胞生成的诊断标准之一。故该患者做骨髓铁染色较之其他检查确诊缺铁性贫血更有意义。
    缺铁性贫血的诊断标准中有：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；红细胞原卟啉＞0.9μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞常增生活跃或明显活跃，主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。
    该患者网织红细胞计数大致正常，服用铁剂后可迅速增高，常于1周左右达高峰(6%～8%)。此指标较其他指标更为敏感。

  • 第14题：

    共用题干
    患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb64g/L,RBC3.0*1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5*109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLT260*109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁6.0μmol/L。

    本病对症治疗后，下列哪项指标对观察疗效最好
    A:血涂片观察红细胞形态
    B:红细胞数量增多
    C:细胞内铁减少
    D:网织红细胞升高
    E:骨髓增生明显活跃

    答案：D
    解析：
    该患者化验结果显示：Hb下降，RBC下降，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，呈典型的小细胞低色素性贫血，为中度贫血。
    基本符合缺铁性贫血诊断标准中的第一条以及第二条至第八条中的两条：①小细胞低色素性贫血，女性Hb＜110g/L;MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜0.31；②有明确的缺铁病因和临床表现：如月经过多、面色苍白、头晕、乏力、口唇苍白、贫血貌等；③血清铁＜10.7μmol/L。故该患者最可能诊断为缺铁性贫血。
    缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是缺铁性贫血的诊断标准之一，也是贮存，铁缺乏的诊断标准之一，还是缺铁性红细胞生成的诊断标准之一。故该患者做骨髓铁染色较之其他检查确诊缺铁性贫血更有意义。
    缺铁性贫血的诊断标准中有：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；红细胞原卟啉＞0.9μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞常增生活跃或明显活跃，主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。
    该患者网织红细胞计数大致正常，服用铁剂后可迅速增高，常于1周左右达高峰(6%～8%)。此指标较其他指标更为敏感。

  • 第15题：

    共用题干
    患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb64g/L,RBC3.0*1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5*109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLT260*109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁6.0μmol/L。

    为了进一步确诊，下列最有意义的检查是
    A:骨髓铁染色
    B:铁代谢检查
    C:卟啉代谢检查
    D:骨髓细胞学检查
    E:骨髓活体组织检查

    答案：A
    解析：
    该患者化验结果显示：Hb下降，RBC下降，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，呈典型的小细胞低色素性贫血，为中度贫血。
    基本符合缺铁性贫血诊断标准中的第一条以及第二条至第八条中的两条：①小细胞低色素性贫血，女性Hb＜110g/L;MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜0.31；②有明确的缺铁病因和临床表现：如月经过多、面色苍白、头晕、乏力、口唇苍白、贫血貌等；③血清铁＜10.7μmol/L。故该患者最可能诊断为缺铁性贫血。
    缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是缺铁性贫血的诊断标准之一，也是贮存，铁缺乏的诊断标准之一，还是缺铁性红细胞生成的诊断标准之一。故该患者做骨髓铁染色较之其他检查确诊缺铁性贫血更有意义。
    缺铁性贫血的诊断标准中有：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；红细胞原卟啉＞0.9μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞常增生活跃或明显活跃，主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。
    该患者网织红细胞计数大致正常，服用铁剂后可迅速增高，常于1周左右达高峰(6%～8%)。此指标较其他指标更为敏感。

  • 第16题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。该患者的骨髓细胞学检查，红细胞系统可出现的现象有（）.

    • A、有核细胞增生明显活跃，以红细胞系统增生为主
    • B、粒红比值降低
    • C、幼红细胞百分率常>30％
    • D、可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞
    • E、原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高
    • F、增生的红系统以早幼红细胞为主
    • G、正常形态幼红细胞减少，细胞核发育较细胞质成熟

    正确答案:A,B,C,G

  • 第17题：

    患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断：
    1.缺铁性贫血月经过多所致
    2.月经过多原因待查
    (二)诊断依据：
    1.月经过多
    2.化验：小细胞低色素性贫血
    3.血清铁低
    二、鉴别诊断(5分)
    1.慢性病贫血
    2.海洋性贫血
    3.铁幼粒细胞贫血
    三、进一步检查(4分)
    1.骨髓检查+铁染色
    2.血清铁蛋白、总铁结合力
    3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮
    四、治疗原则(3分)
    1.去除病因：治疗妇科病
    2.补充铁剂

  • 第18题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。该患者的骨髓其他细胞系统的情况（）.

    • A、粒细胞系统比例相对减低
    • B、粒细胞系统各阶段间比例及形态基本正常
    • C、中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松
    • D、部分分叶核细胞分叶过多
    • E、可见细胞胞体过大、分叶过多的巨核细胞
    • F、单核细胞形态基本正常
    • G、淋巴细胞形态基本正常

    正确答案:A,B,F,G

  • 第19题：

    患者女性，20岁。未婚，因面色苍白、头晕、乏力半年余，近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少，挑食，不喜肉食。睡眠较差，体重无明显变化，二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁，7天127天，末次月经半月前，近2年感月经量多，半年来更加明显。查体：T36．5℃，P103次／分，R19次／分，Bp115／75mmHg，一般状态尚好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。尿常规（-），大便潜血（-）。其他有诊断意义的实验室指标是（）.

    • A、血清可溶性转铁蛋白受体测定
    • B、总铁结合力测定
    • C、血清铁测定
    • D、血清铁蛋白测定
    • E、叶酸测定
    • F、维生素B12测定
    • G、骨髓铁染色

    正确答案:A,B,C,D,G

  • 第20题：

    病人，女性，36岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。病人进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。近2年月经量增多，近1年来更加明显。一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：血液检査：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，HCT28%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC5.6×109/L，分类：N68%，L25%，M2%，PLT240×109/L，Ret2.0%。尿蛋白（-），镜检无异常，大便隐血（-），血清铁9.5μmol/L。 根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？


    正确答案:根据以上资料，该病人初步诊断为：缺铁性贫血。
    诊断依据：
    ①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显增多。
    ②实验室检查：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，HCT28%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血。
    ③血清铁降低。

  • 第21题：

    患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36.6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3.1×1012／L，Hct0.21，RDW22%，WBC6.5×109／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26%，单核细胞2%，PLT310×109／L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-）。 如果对该患者的外周血进行形态学显微镜检查，可以见到（）

    • A、以小细胞为主，红细胞大小不均
    • B、以大细胞为主，红细胞大小不均
    • C、红细胞中心淡染区扩大
    • D、出现大量有核红细胞
    • E、裂红细胞增多
    • F、靶形红细胞增多

    正确答案:A,C

  • 第22题：

    缺铁性贫血［病例摘要］患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50g/dl。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分）
    （一）诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查
    （二）诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低
    二、鉴别诊断（5分）1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血
    三、进一步检查（4分）1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮
    四、治疗原则（3分）1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂

  • 第23题：

    多选题
    患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3．1×1012／L，Hct0．21，RDW22％，WBC6．5×109／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26％，单核细胞2％，PLT310×109／L，网织红细胞1．5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-）。该患者的贫血形态学分类属于（）。
    A

    小细胞均一性贫血

    B

    小细胞不均一性贫血

    C

    正常细胞均一性贫血

    D

    正常细胞不均一性贫血

    E

    大细胞均一性贫血

    F

    大细胞不均一性贫血

    G

    小细胞低色素性贫血


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

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