男，54岁，多年来每天饮酒大约100g，有反复出现上腹疼痛史，发作时上腹部有中等程度压痛，服抗酸药可缓解，实验室检查：HCT0．40，WBC10×109／L，血清肌酐10mg／L，血淀粉酶700U／L，尿肌酐0．7g／L，尿淀粉酶400U／L，大便潜血（++），上消化道造影有十二指肠球部变形最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎继发十二指肠球部痉挛B、急性胰腺炎合并消化性溃疡C、消化性溃疡伴巨淀粉酶血症D、消化性溃疡向后壁穿透到胰腺E、消化性溃疡伴胆囊炎

题目

男，54岁，多年来每天饮酒大约100g，有反复出现上腹疼痛史，发作时上腹部有中等程度压痛，服抗酸药可缓解，实验室检查：HCT0．40，WBC10×109／L，血清肌酐10mg／L，血淀粉酶700U／L，尿肌酐0．7g／L，尿淀粉酶400U／L，大便潜血（++），上消化道造影有十二指肠球部变形最可能的诊断是（）

  • A、急性胰腺炎继发十二指肠球部痉挛
  • B、急性胰腺炎合并消化性溃疡
  • C、消化性溃疡伴巨淀粉酶血症
  • D、消化性溃疡向后壁穿透到胰腺
  • E、消化性溃疡伴胆囊炎
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1.（1-2题共用题干） 男，54岁，多年来每天饮酒大约100g，有反复出现上腹疼痛史，发作时上腹部有中等程度压痛，服抗酸药可缓解，实验室检查：HCT0．40，WBC10×10／L，血清肌酐10mg／L，血淀粉酶700U／L，尿肌酐 0．7g／L，尿淀粉酶400U／L，大便潜血(++)，上消化道造影有十二指肠球部变形 患者的淀粉酶／肌酐清除率(％)为A.0．5B.0．8C.2D.5E.10

2.患者男，50岁。平常嗜烟酒，有胆管结石病史。昨晚饮酒后和暴食后出现左上腹疼痛。最可能的疾病是A、胆囊穿孔B、胆道阻塞C、肝硬化D、急性胰腺炎E、原发性肝癌

3.患者，男，33岁，饮酒后出现上腹疼痛，伴恶心、腹胀，血、尿淀粉酶大于1000U，疼痛向腰背部放射，应诊断为A．慢性阑尾炎B．急性阑尾炎C．慢性胰腺炎D．急性胰腺炎E．急性肠梗阻

4.患者，男，40岁，6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是A、血清淀粉酶明显升高B、腹水淀粉酶明显升高C、血糖升高D、血钙降低E、低血钾

参考答案和解析
正确答案:C
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  • 第1题：

    患者男，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是

    A、急性胃炎

    B、急性胆囊炎

    C、急性胰腺炎

    D、急性胃肠炎

    E、急性肠梗阻


    参考答案：C

  • 第2题：

    男性，50岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与其疾病关系密切的是（ ）。

    A．父亲因冠心病去世

    B．平时喜食素食

    C．25年来每天饮酒半斤

    D．不喜欢活动

    E．有阑尾炎手术史


    正确答案：C
    解析：急性胰腺炎的病因

  • 第3题：

    患者男性.48岁。饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与此诊断关系密切的是

    A、父亲因冠心病去世

    B、平时喜食素食

    C、25年来每天饮酒半斤

    D、不喜欢活动

    E、有阑尾炎手术史


    参考答案：C

  • 第4题：

    患者，男，45岁，因大量饮酒后出现上腹 部持续疼痛3小时来院急诊，为减轻疼痛，患者的常见体位是

    A.平卧位

    B.半卧位

    C.头低脚高位

    D.端坐卧位

    E.弯腰屈膝侧卧位


    正确答案：E
    上腹部持续疼痛患者，取腰屈膝侧卧位可减轻疼痛。

  • 第5题：

    男，32 岁，2 天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射，查体：右上腹肌紧张，压
    痛（+），Murphy 征（+），最可能诊断


    答案：
    解析：
    急性胆囊炎

  • 第6题：

    患者男，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是

    A.急性胃炎
    B.急性胆囊炎
    C.急性胰腺炎
    D.急性胃肠炎
    E.急性肠梗阻

    答案：C
    解析：
    急性胰腺炎常在胆石症发作后不久、饱餐或大量饮酒后发作，最突出的症状是腹痛，常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。该患者符合上述表现，故选C。

  • 第7题：

    患者男，64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史：大量饮酒史。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。

    粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项
    A.CA199
    B.立位腹平片
    C.尿常规
    D.胃镜
    E.血常规
    F.肝功能

    答案：A,B
    解析：
    4.题干信息提示老年男性，有饮酒史，伴腹痛，可能有慢性胰腺炎，但是需要与胰腺癌进行鉴别。立位腹平片观察第3腰椎左侧胰腺区钙化或结石，对诊断慢性胰腺炎有意义；CA199是胰腺癌的肿瘤标记物。超声内镜（EUS）是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段，在显示主胰管病变方面，效果基本与ERCP相同；对于胰腺实质病变的判断优于ERCP，经超声内镜引导做细针穿刺活检，可鉴别良恶性。胰腺增强CT也可以鉴别良恶性，同时对症处理。

  • 第8题：

    患者男，65岁。有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。为明确诊断，最有价值的检查方法是（）

    • A、腹部CT
    • B、ERCP造影
    • C、肝脏穿刺
    • D、腹部MRI
    • E、腹部体格检查

    正确答案:C

  • 第9题：

    患者男，64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史：大量饮酒史。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项（）。

    • A、CA199
    • B、立位腹平片
    • C、尿常规
    • D、胃镜
    • E、血常规
    • F、肝功能

    正确答案:A,B

  • 第10题：

    单选题
    某男，29岁。饮酒后突感腹部剧烈疼痛，伴呕吐。查体：板状腹，有压痛。应做的检查是（　　）。
    A

    卧位腹平片

    B

    胸片

    C

    立位腹平片

    D

    腹部CT

    E

    腹部MRI


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者，男，33岁，5年来反复餐后3小时及夜间上腹疼痛，伴反酸，近2天柏油便，每天1次。来门诊，既往患十二指肠溃疡（　　）。
    A

    B

    C

    D

    E


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者男，65岁。有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是（）
    A

    低钠血症

    B

    脑出血

    C

    脑栓塞

    D

    肝性脑病

    E

    高钠血症


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者男，41岁。于饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁，查体：上腹壁压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺炎，对该患者首选的处理措施为

    A、禁食、胃肠减压

    B、适当补钙、补钾

    C、外科手术准备

    D、屈膝侧卧位

    E、应用吗啡


    参考答案：A

  • 第14题：

    患者男性，33岁，饮酒后出现上腹疼痛，伴恶心、腹胀，血、尿淀粉酶大于1000IU，疼痛向腰背部放射，应诊断为（ ）


    正确答案：D

  • 第15题：

    某男，50岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与其疾病关系密切的是( )。

    A．父亲因冠心病去世

    B．平时喜食素食

    C．25年来每天饮酒半斤

    D．不喜欢活动

    E．有阑尾炎手术史


    正确答案：C
    解析：急性胰腺炎病因及临床表现

  • 第16题：

    男,66岁,上腹疼痛3~4天,胃部有手术史。结合图像,最可能的诊断为A.正常表现B.胃炎SXB

    男，66岁，上腹疼痛3～4天，胃部有手术史。结合图像，最可能的诊断为

    A.正常表现

    B.胃炎

    C.胃溃疡

    D.胃窦炎

    E.残胃炎


    正确答案：E
    胃黏膜皱襞增粗紊乱，结合患者胃手术史，考虑残胃炎可能。

  • 第17题：

    男，47岁。急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。下列关于其腹痛特征的描述错误的是

    A、疼痛位于中上腹
    B、伴频繁呕吐
    C、间歇发作性上腹剧痛
    D、疼痛可向左腰部放射
    E、饱餐或饮酒后发生

    答案：C
    解析：
    考察急性胰腺炎的临床表现。腹痛可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。

  • 第18题：

    患者男，65岁。有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

    患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是
    A.低钠血症
    B.脑出血
    C.脑栓塞
    D.肝性脑病
    E.高钠血症

    答案：D
    解析：

    1.酒精性肝硬化患者有长期饮酒史，早期常无症状，以后可出现体重减轻，食欲不振，腹痛，乏力，倦怠，尿色深，牙龈出血及鼻出血等，面色灰黯，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。临床表现为脾大、腹水，超声显像肝实质回声增强，粗糙不均匀。根据该患者的临床表现及检查结果可知该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化，故本题选C。
    2.肝穿刺或组织检查显示假小叶形成是确定诊断的依据，故本题选C。
    3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。在肝硬化基础上，患者摄入蛋白质过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病，其中，上消化道出血易导致失血性休克，诱发肝性脑病。该患者"呕血500ml后出现昏迷"，可知最可能并发了肝性脑病。故本题选D。

  • 第19题：

    患者，男，56岁。饱餐后出现上腹部持续疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与其疾病关系密切的是（）

    • A、平时喜食素食
    • B、不喜欢活动
    • C、有阑尾炎手术史
    • D、父亲因脑溢血去世
    • E、30年来每天饮酒半斤

    正确答案:E

  • 第20题：

    患者男，65岁。有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。该患者最可能的诊断是（）

    • A、慢性胰腺炎
    • B、胰腺癌
    • C、酒精性肝硬化
    • D、慢性胆囊炎
    • E、食管癌

    正确答案:C

  • 第21题：

    男，54岁，多年来每天饮酒大约100g，有反复出现上腹疼痛史，发作时上腹部有中等程度压痛，服抗酸药可缓解，实验室检查：HCT0．40，WBC10×10／L，血清肌酐10mg／L，血淀粉酶700U／L，尿肌酐0．7g／L，尿淀粉酶400U／L，大便潜血(++)，上消化道造影有十二指肠球部变形.最可能的诊断是

    • A、急性胰腺炎继发十二指肠球部痉挛
    • B、急性胰腺炎合并消化性溃疡
    • C、消化性溃疡伴巨淀粉酶血症
    • D、消化性溃疡向后壁穿透到胰腺
    • E、消化性溃疡伴胆囊炎

    正确答案:C

  • 第22题：

    单选题
    患者，男，56岁。饱餐后出现上腹部持续疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与其疾病关系密切的是（）。
    A

    平时喜食素食

    B

    不喜欢活动

    C

    有阑尾炎手术史

    D

    父亲因脑溢血去世

    E

    30年来每天饮酒半斤


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是（）
    A

    急性胃炎

    B

    急性胆囊炎

    C

    急性胰腺炎

    D

    急性胃肠炎

    E

    急性肠梗阻


    正确答案： D
    解析： 急性胰腺炎常在胆石症发作后不久、饱餐或大量饮酒后发作，最突出的症状是腹痛，常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。该患者符合上述表现，故选C。

  • 第24题：

    多选题
    男，33岁。主因过量饮酒后中上腹疼痛，同时伴恶心呕吐1小时入院。 你的诊断依据是哪些？（）
    A

    患者过量饮酒，伴上腹疼痛、恶心呕吐1小时

    B

    胰腺外形增大密度不均，边缘模糊，与周围组织分界不清

    C

    胰腺周围有少量水样低密度影

    D

    胰体外形缩小，密度不均呈团块影

    E

    肾周筋膜增厚


    正确答案： E,B
    解析： 暂无解析

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