患者女，19岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄131I试验，2h摄取25%，24h摄取50%。清晨空腹测定脉搏78次/min，血压120/80mmHg，ECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是（）。A、甲状腺功能减退B、甲状腺功能亢进C、甲状腺炎D、单纯性甲状腺肿E、结节性甲状腺肿

甲状腺摄碘131试验

临床意义:（1）摄碘131率增高：摄取率3小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a．甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3－6小时。b．缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c．先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。d．药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。（2）摄碘131率减低：（3小时〈5%或24小时〈15%)见于：a．原发性甲状腺机能减退症。b．继发性甲状腺机能减退症。c．亚急性非化脓性甲状腺炎。d．药物影响因素：含碘药。

参考值:3小时摄碘131率为：5－25%，24小时摄碘131率为20－45%

增高：甲状腺功能亢进。

甲状腺摄碘131试验
临床意义:（1）摄碘131率增高：摄取率2小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a．甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3－6小时。b．缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c．先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。d．药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。（2）摄碘131率减低：（2小时〈5%或24小时〈15%)见于：a．原发性甲状腺机能减退症。b．继发性甲状腺机能减退症。c．亚急性非化脓性甲状腺炎。d．药物影响因素：含碘药 。
参考值: 2小时摄碘131率为：5－25% ，24小时摄碘131率为20－45%
增高：甲状腺功能亢进。

患者怕热、心悸、出汗多,体重下降,甲状腺弥漫性肿大，心率增快， 诊断为原发性甲亢。患者为女青年，症状不重,甲状腺轻度肿大，应首选抗甲状腺药物治疗。受体阻 滞剂能通过降低心率改善临床症状，不能从根本上降低甲亢的高代谢状况,临床上仅作为辅助治疗。放 射性碘治疗在欧美国家是成人甲亢的首选疗法，但我国应用较少。口服碘剂仅应用于术前准备和甲危 的治疗。

甲亢以原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。年龄多在20～40岁。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称。

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。

1.青年女患者心悸、盗汗、易怒2年，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，测血T、T值高于参考值上限一倍，可诊断为甲亢。同时伴有重度突眼，故可诊断为Graves病。答案为A。高功能腺瘤有甲亢高代谢征，但无甲状腺弥漫性肿大，可有甲状腺自主性结节。结节性甲状腺肿为甲状腺多结节性肿大，而不是弥漫性肿大，无突眼。亚急性甲状腺炎病前1～2周多有上呼吸道感染史，突发甲状腺肿大，发硬，压痛。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常表现为甲减而不是甲亢。
2.原发性甲亢患者甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后纵隔内，此为胸骨后甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿既可压迫气管、食管，还可压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及胸部浅静脉曲张，故应手术治疗。答案为D。甲亢时TSH降低，A错误。T、T值显著升高不是手术指征。甲状腺中、重度弥漫性肿大才是甲亢的手术指征。重度突眼为甲亢时抗原一抗体免疫复合物在球后组织沉积所致，手术不能缓解和控制突眼症状，故重度突眼者禁忌手术治疗。
3.口服复方碘溶液--甲亢的主要术前准备，对于术前甲亢症状严重、基础代谢率较高的患者应加用抗甲亢药物控制甲亢症状。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率，主要用于心率较快的甲亢患者。答案为C。
4.患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐，为甲状旁腺损伤引起的低钙所致。因此急救措施为10%葡萄糖酸钙静脉滴注，答案为B。口服钙剂起效较慢，不适合急救使用。低钙抽搐使用镇静剂效果不佳。口服碘剂仅用于甲亢的术前准备及甲状腺危象的抢救。气管切开主要用于气管塌陷的治疗。