男，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，二氧化碳结合力19mmol/L。 目前诊断中不应包括（　）A、休克B、低钠血症C、低钾血症D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

男性，47岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次／分，呼吸28次／分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb 63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol／L,COCP 19mmol/L。

根据患者病情，临床诊断可除外
A.贫血
B.急性机械性肠梗阻伴中毒性休克
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.低渗性缺水、低钾血症

第5题：

男，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，二氧化碳结合力19mmol/L。 治疗程序应首先是（　）

• A、输全血
• B、抗休克，补充血容量
• C、补钾
• D、急诊手术，解除肠梗阻
• E、纠正酸中毒

第6题：

患者男，50岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，CO₂CP19mmol/L。 根据患者病情，临床诊断可除外（）。

• A、急性机械性肠梗阻伴中毒性休克
• B、贫血
• C、低渗性缺水、低钾血症
• D、呼吸性酸中毒
• E、代谢性酸中毒

第7题：

男，20岁。肠梗阻3天入院。查体：呼吸28次／分，血压75／60mmHg，血清钠130mmol／L，钾3mmol／L，CO-CP19mmol／L。目前的诊断中，不包括（）

• A、休克
• B、低钠血症
• C、低钾血症
• D、代谢性碱中毒
• E、呼吸性碱中毒

第8题：

男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，CO₂CP19mmol/L。目前诊断中不应包括（）.

• A、休克
• B、低钠血症
• C、低钾血症
• D、代谢性碱中毒
• E、呼吸性碱中毒

第9题：

女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15d入院，呼吸浅慢，血压12.0/9.3kPa（90/70mmHg）。实验室检查：血清钾3mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO₃35mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为（）.

• A、呼吸性酸中毒
• B、代谢性酸中毒
• C、呼吸性碱中毒
• D、代谢性碱中毒
• E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

患者女，45岁。因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查：呼吸26次／分，脉搏100次／分。血压90/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L，二氧化碳结合力(COCP)13.3mmol/L(正常23～31mmol/L)。

该患者存在的酸碱平衡失调为
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.混合性碱中毒

答案：C

解析：

1.肠梗阻最常见的就是等渗性脱水，中度程度的脱水是失水量占体重的6%～7%时脱水的体表症状已经明显，并开始出现循环功能不全的症状。此时患者出现口渴、无力、尿少、皮肤弹性差，眼窝内陷，COCP13.3mmol／L，已经发生代谢性酸中毒，故而选择E。解题关键：轻度等渗脱水(5%)；表现为心率加快，脉搏减弱、血压不稳定或降低，中度等渗脱水(6%～7%)：伴有代谢性酸中毒。
2.代谢性碱中毒时血浆PaCO有一定程度的代偿性升高，所以选项A是错误的；呼吸性碱中毒是以原发的PaCO降低(<4.67kPa)和pH值增高(>7.45)为特征的低碳酸血症；根据患者的血气分析结果考虑是代谢性酸中毒，所以选择C是正确的。解题关键：COCP称为二氧化碳结合力，正常范围是23～31mmol／L，当其降低是表明发生代谢性酸中毒，增高表示代谢性碱中毒。
3.患者第1天的补液量的计算方法就是生理需要量+1／2累积丧失量。故选B。解题关键：熟练掌握补液的计算方法。
4.当患者在输液中出现呼吸急促、咳粉红色泡沫痰时，应考虑是急性肺水肿，原因是输液量过大，导致循环血容量迅速增加，循环负荷过重。一旦发生急性肺水肿，要立即停止输液，取端坐位，给予高流量氧气吸入，一般氧流量6～8L／min，同时湿化瓶内加20%～30%乙醇溶液，降低肺泡内泡沫表面张力。故本题选C。解题关键：做好处理肺水肿的紧急措施，立即停止输液。

第16题：

男性，47岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次／分，呼吸28次／分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb 63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol／L,COCP 19mmol/L。

目前的治疗措施中，首要的是
A.输血
B.全身应用抗生素
C.纠正体液代谢失调
D.急诊手术，解除肠梗阻
E.抗休克，补充血容量

第17题：

女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15d入院，呼吸浅慢，血压12.0/9.3kPa（90/70mmHg）。实验室检查：血清钾3mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO₃^-35mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为：（）。

• A、呼吸性酸中毒
• B、代谢性酸中毒
• C、呼吸性碱中毒
• D、代谢性碱中毒
• E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

第18题：

患者男，50岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，COCP19mmol/L。根据患者病情，临床诊断可除外（）。

• A、急性机械性肠梗阻伴中毒性休克
• B、贫血
• C、低渗性缺水、低钾血症
• D、呼吸性酸中毒
• E、代谢性酸中毒

第19题：

男，20岁。肠梗阻3天入院。查体：呼吸28次／分，血压75／60mmHg，血清钠130mmol／L，钾3mmol／L，CO-CP19mmol／L。治疗程序应首先（）

• A、输全血
• B、纠正酸中毒
• C、补钾
• D、急诊手术，解除肠梗阻
• E、抗休克，补充血容量

第20题：

男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，CO₂CP19mmol/L。治疗程序应首先（）.

• A、输全血
• B、纠正酸中毒
• C、补钾
• D、急诊手术，解除肠梗阻
• E、抗休克，补充血容量

第21题：

女，28岁，肠梗阻3天入院。查体：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO₂CP19mmol/L目前诊断中应除外（）.

• A、低钾血症
• B、低钠血症
• C、休克
• D、呼吸性碱中毒
• E、代谢性碱中毒

第22题：

第23题：