患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少（）A、1周B、2周C、4周D、6周E、8周F、12周

第1题：

第2题：

尿路感染案例：
病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可。大便正常。
既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。
查体：T 36．8℃ ，P 80次／分，R 18次／／分，BP 120／80mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。
实验室检查：Hb 130g／L，WBC 9．2×10／L，N 70％，L 30％，PLT 230×10／L；尿蛋白(-)，WBC 30～40个HP，RBC 0～3个／HP；粪便常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：
(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。
(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。
2．鉴别诊断
(1)急性肾盂肾炎 除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有自细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
(2)肾结核 常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
(3)尿道综合征 虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)尿涂片镜检细菌 可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
(2)尿细菌定量培养 含菌量≥10／ml。
(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
4．治疗原则
(1)抗感染治疗。
(2)祛除原因，多饮水。

第3题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是（）

• A、抗感染治疗
• B、抗结核治疗
• C、对症治疗
• D、生物反馈治疗
• E、前列腺按摩
• F、经会阴体外冲击波治疗

第4题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 根据美国国立卫生研究院（NIH）最新的分类方法，该患者属于以下哪种分型（）

• A、Ⅰ型
• B、ⅡA型
• C、ⅡB型
• D、ⅢA型
• E、ⅢB型
• F、Ⅳ型

第5题：

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 该患者上述检查结果均为阴性，目前最可能的诊断是（）

• A、膀胱结核
• B、膀胱癌
• C、泌尿系结石
• D、细菌性膀胱炎
• E、间质性膀胱炎
• F、肾盂肾炎
• G、腺性膀胱炎

第6题：

患者女性，39岁，主因“尿频，排尿刺痛3天，伴少量血尿1天”就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频，夜尿3～5次，排尿时尿道有烧灼及刺痛感，伴有下腹部阵发性疼痛。患者无发热，无腰痛，饮食睡眠尚可，无肉眼血尿。查体：腹软，腹部未触及包块，下腹部耻骨上区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧肾区及输尿管走行区无压痛。尿道外口充血，有少量黏液样分泌物。否认结核病史及个人冶游史。 根据症状和体征，目前该患者最可能的诊断是（）

• A、急性肾盂肾炎
• B、膀胱结核
• C、急性尿道炎
• D、阴道炎
• E、膀胱结石
• F、急性膀胱炎

第7题：

病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第8题：

患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）MRI检查如下，可诊断为（）

• A、肾脓肿
• B、肾积水
• C、肾结核
• D、肾癌
• E、肾盂肾炎

第9题：

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 该患者需要进一步完善的必要检查是（）

• A、血细菌培养+药敏试验
• B、尿细菌培养+药敏试验
• C、尿找瘤细胞
• D、尿找抗酸杆菌
• E、膀胱测压
• F、泌尿系统增强CT

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者女性，39岁，主因“尿频，排尿刺痛3天，伴少量血尿1天”就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频，夜尿3～5次，排尿时尿道有烧灼及刺痛感，伴有下腹部阵发性疼痛。患者无发热，无腰痛，饮食睡眠尚可，无肉眼血尿。查体：腹软，腹部未触及包块，下腹部耻骨上区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧肾区及输尿管走行区无压痛。尿道外口充血，有少量黏液样分泌物。否认结核病史及个人冶游史。 患者下一步应做哪些检查（）

• A、尿常规+尿三杯试验
• B、血常规
• C、尿道或阴道分泌物涂片+尿细菌培养
• D、肾功能检测
• E、膀胱镜检查
• F、泌尿系彩色多普勒超声

第15题：

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方法是（）【提示】膀胱黏膜活检的病理报告提示慢性非特异性炎症，并无其他病理改变，初步诊断为间质性膀胱炎。

• A、抗炎治疗
• B、膀胱黏膜保护治疗
• C、抗组胺治疗
• D、抗胆碱治疗
• E、抗病毒治疗
• F、抗生素治疗
• G、膀胱切除术

第16题：

患者女性，39岁，主因“尿频，排尿刺痛3天，伴少量血尿1天”就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频，夜尿3～5次，排尿时尿道有烧灼及刺痛感，伴有下腹部阵发性疼痛。患者无发热，无腰痛，饮食睡眠尚可，无肉眼血尿。查体：腹软，腹部未触及包块，下腹部耻骨上区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧肾区及输尿管走行区无压痛。尿道外口充血，有少量黏液样分泌物。否认结核病史及个人冶游史。 针对该病的治疗，下列描述正确的是（）

• A、根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2或3种药物联合应用，疗效较好
• B、待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后方可停药
• C、应多饮水，以增加尿量
• D、可服用解痉药物以缓解尿频、尿急及尿痛症状
• E、性传播疾病所致的尿道炎应与配偶同时治疗，否则难以治愈
• F、尿道内灌注药物是有效的治疗方法

第17题：

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 为明确诊断，下一步需进行的检查是（）

• A、尿三杯试验
• B、膀胱造影
• C、静脉肾盂造影
• D、膀胱镜检+黏膜随机活检
• E、尿道探子检查
• F、尿动力学检查

第18题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者目前最可能的诊断是（）【提示】该患者中段尿细菌培养+药敏试验结果提示为大肠埃希菌，前列、腺超声提示双肾输尿管膀胱未见明显异常。

• A、前列腺炎
• B、急性肾盂肾炎
• C、急性膀胱炎
• D、前列腺结核
• E、急性尿道炎
• F、急性附睾炎

第19题：

患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）本病的影像学诊断主要依赖于（）

• A、B超
• B、MRI
• C、尿路造影
• D、血管造影
• E、CT

第20题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）

• A、血常规
• B、血细菌培养+药敏试验
• C、C.前列腺特异性抗原（PS
• D、中段尿细菌培养+药敏试验
• E、前列腺按摩液细菌培养+药敏试验
• F、前列腺核磁
• G、泌尿系超声

第21题：

第22题：

第23题：