患者男，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8h出现气急和低氧血症，16h后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气为pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV＋PSV模式，通气参数为流量触发3L/min，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2s，RR20次/min，PS20cmH2O。通气30min后气急仍明显，频繁人机对抗。 适当的措施是（）A、应选择镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸B、在控制高压的前

题目

患者男，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8h出现气急和低氧血症，16h后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气为pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV＋PSV模式，通气参数为流量触发3L/min，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2s，RR20次/min，PS20cmH2O。通气30min后气急仍明显，频繁人机对抗。 适当的措施是（）

  • A、应选择镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸
  • B、在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间
  • C、改用PSV＋PEEP模式
  • D、增加PEEP水平
  • E、增加呼吸频率
  • F、降低PEEP水平
相似考题

1.患者男，50岁。急性腹膜炎行腹腔引流术后5天，患者出现下腹部坠胀感，排便次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状，考虑并发A、急性肠炎B、膀胱炎C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、肠袢间脓肿

2.患者，男，40岁。因粘连性肠梗阻行粘连松解手术后5天，一直肛门排气，患者腹胀，乏力。查体：体温正常,腹部明显压痛，听诊肠鸣音。腹部透视可见小的气液平面，可诊断为A、粘连性肠梗阻;B、腹腔出血并感染;C、肠穿孔并腹膜炎;D、呼吸性碱中毒;E、术后低钾血症;

3.患者，男性，65岁。腹部挤压伤后48h发生急性弥漫性腹膜炎。急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39~C，轻度腹胀。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。首先考虑A．补液量不足B．酸碱失衡未纠正C．毒血症D．败血症E．急性肾衰竭

4.男，24岁。剧烈持续性腹痛入院。经检查诊断为急性化脓性腹膜炎。其急诊手术指征中下列哪项错误A、腹膜炎较重且无局限趋势B、全身中毒症状重，无休克表现C、急性输卵管炎所致的腹膜炎D、急性胃肠穿孔引起的腹膜炎E、观察12小时，症状体征加重者

更多“患者男，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8h”相关问题

  • 第1题：

    患者，男性，60岁。腹部挤压伤后48小时急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处外置，腹腔广泛引流，术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量20 ml／h以上，至第3日尿量逐渐减少至15 mL／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。

    首选考虑

    A．腹腔残余脓肿

    B．腹水

    C．毒血症

    D．败血症

    E．急性肾衰竭


    正确答案：E

  • 第2题：

    患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38℃以上，白细胞计数18×109/L腹痛、腹胀，大便3～5次/天，伴下坠感。应考虑是

    A．盆腔脓肿

    B．并发肠炎或痢疾

    C．并发膈下脓肿

    D．切口感染


    正确答案：A
    解析：该题与2005N89相似。该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈下脓肿应上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局部红、肿、热和压痛等。肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后5天肠道感染的可能性也不大。

  • 第3题：

    患者男，30岁，渔民。3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。查体：全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性。实验室检查：血白细胞12.5×10／L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的是

    A.肝炎并发原发性腹膜炎

    B.阿米巴痢疾并发肠穿孔

    C.伤寒并发肠穿孔

    D.急性血吸虫病并发腹膜炎

    E.急性阑尾炎穿孔


    正确答案：C
    患者腹膜炎诊断明确，分析其原因：患者3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退。恢复期时（第3周）突然出现腹部剧痛，腹膜炎表现，而伤寒肠穿孔多发生在病程第2～3周，且该患者应用抗生素有效，所以考虑伤寒并发肠穿孔可能性大。阿米巴痢疾并发肠穿孔经过缓慢，常无剧烈的腹痛，而表现为进行性腹胀，且腹膜刺激征比较局限。另外，阿米巴痢疾患者多无发热，而间断腹泻，与该患者不符。急性阑尾炎起病急，病程短，一般不会到3周，且多表现为转移性右下腹痛，与该患者的临床表现不符，所以不考虑急性阑尾炎穿孔。肝炎患者很少并发原发性腹膜炎。急性血吸虫感染程度比较重，可以表现为高热，且可发热2～3周，危重患者也可有腹胀、腹水、腹膜刺激征。但急性血吸虫多伴有腹泻，一般每日3～5次，个别可达10余次。腹痛一般不会很突然，很剧烈。所以急性血吸虫并发腹膜炎也不考虑。

  • 第4题：

    男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。


    A.右下肺炎
    B.右侧胸膜炎
    C.肺不张
    D.膈下脓肿

    答案：D
    解析：
    ①当接诊一位术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。②术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。③化脓穿孔性阑尾炎术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。

  • 第5题：

    男性，28岁。因急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎在县医院行急诊阑尾切除术后，自行要求转院，于术后5小时转至市医院。作为应诊医师，首先应注意（）

    • A、手术是否顺利
    • B、患者血象及体温变化
    • C、脉搏、血压及精神状态
    • D、术后是否已给予大量抗生素
    • E、腹部体征的恢复情况

    正确答案:C

  • 第6题：

    患者男，54岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后4天，仍有腹痛，腹胀。体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为（）

    • A、切口感染
    • B、并发肠炎或菌痢
    • C、并发膈下脓肿
    • D、盆腔脓肿
    • E、直肠穿孔

    正确答案:D

  • 第7题：

    患者、男性、30岁，渔民。高热3周，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。体检：T39℃，全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性，血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。诊断为腹膜炎送外科急诊手术。可能性最大的诊断是（）。

    • A、肝炎并发原发性腹膜炎；
    • B、阿米巴痢疾并发肠穿孔；
    • C、伤寒并发肠穿孔；
    • D、急性血吸虫病并发腹膜炎；
    • E、急性阑尾炎穿孔。

    正确答案:C

  • 第8题：

    患者男，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8h出现气急和低氧血症，16h后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气为pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV＋PSV模式，通气参数为流量触发3L/min，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2s，RR20次/min，PS20cmH2O。通气30min后气急仍明显，频繁人机对抗。 适当的措施是（）

    • A、应选择镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸
    • B、在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间
    • C、改用PSV＋PEEP模式
    • D、增加PEEP水平
    • E、增加呼吸频率
    • F、降低PEEP水平

    正确答案:A,B,C

  • 第9题：

    单选题
    男，24岁。剧烈持续性腹痛入院。经检查诊断为急性化脓性腹膜炎。其急诊手术指征中下列哪项错误（）
    A

    腹膜炎较重且无局限趋势

    B

    全身中毒症状重，无休克表现

    C

    急性输卵管炎所致的腹膜炎

    D

    急性胃肠穿孔引起的腹膜炎

    E

    观察12小时，症状体征加重者


    正确答案： C
    解析： 患者为男性，故不考虑急性输卵管炎。故选择C。

  • 第10题：

    单选题
    患者，男性，30岁，渔民。3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。体检：T39℃，全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性。血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的诊断是（）
    A

    肝炎并发原发性腹膜炎

    B

    阿米巴痢疾并发肠穿孔

    C

    伤寒并发肠穿孔

    D

    急性血吸虫病并发腹膜炎

    E

    急性阑尾炎穿孔


    正确答案： E
    解析： 患者腹膜炎诊断明确，分析其原因：患者3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退。恢复期时（第3周）突然出现腹部剧痛，腹膜炎表现，而伤寒肠穿孔多发生在病程第2～3周，且该患者应用抗生素有效，所以考虑伤寒并发肠穿孔可能性大。阿米巴痢疾并发肠穿孔经过缓慢，常无剧烈的腹痛，而表现为进行性腹胀，且腹膜刺激征比较局限。另外，阿米巴痢疾患者多无发热，而间断腹泻，与该患者不符。急性阑尾炎起病急，病程短，一般不会到3周，且多表现为转移性右下腹痛，与该患者的临床表现不符，所以不考虑急性阑尾炎穿孔。肝炎患者很少并发原发性腹膜炎。急性血吸虫感染程度比较重，可以表现为高热，且可发热2～3周，危重患者也可有腹胀、腹水、腹膜刺激征。但急性血吸虫多伴有腹泻，一般每日3～5次，个别可达10余次。腹痛一般不会很突然，很剧烈。所以急性血吸虫并发腹膜炎也不考虑。

  • 第11题：

    单选题
    男性，32岁，以“急性腹膜炎”急诊住院，血白细胞计数20×10/L。行急诊手术，术中发现回肠末端溃疡穿孔，周围有肉芽肿，部分有干酪样坏死，邻近肠系膜淋巴结肿大。最可能的诊断是（　）
    A

    溃疡性结肠炎并发回肠穿孔

    B

    克罗恩病肠穿孔

    C

    阿米巴肠穿孔

    D

    伤寒肠穿孔

    E

    肠结核穿孔


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38℃以上，白细胞计数18×109/L，腹痛、腹胀，大便3～5次/天，伴下坠感。应考虑是（）
    A

    盆腔脓肿

    B

    并发肠炎或痢疾

    C

    并发膈下脓肿

    D

    切口感染

    E

    细菌性痢疾


    正确答案： C
    解析： 患者为阑尾切除术后，故目前的临床表现多与该手术有关。而肠炎或菌痢可有腹泻和直肠刺激症状，但与手术无关；膈下脓肿可有发热、白细胞计数增高、腹胀腹痛，但一般无直肠刺激症状；切口感染可有发热，切口局部红肿，但一般无腹胀腹痛及直肠刺激症状，故均予以排除。因此考虑该患者体温升高，伴直肠刺激等症状，最大可能是并发盆腔脓肿。其发生原因为：阑尾穿孔后，肠内容物顺右髂窝流入盆腔；术后半卧位，也有部分腹腔渗液流入盆腔，盆腹膜的吸收能力比上腹差，故易积聚盆腔形成脓肿。

  • 第13题：

    患者,男,50岁,急性腹膜炎行腹腔引流术后5天,患者出现下腹部坠胀感,大便次数增多,黏液便,伴有尿急、尿频、排尿困 难等症状,考虑并发()

    A、 急性肠炎

    B、 膀胱炎

    C、 膈下脓肿

    D、 盆腔脓肿

    E、 急性肾小球肾炎


    参考答案：D
    解析：患者行腹腔引流需半坐位，盆腔位于腹腔最低位，结合患考出现的典型的直肠和膀胱刺激症状，考虑为盆腔脓肿。

  • 第14题：

    患者，女性，41岁，行腰麻术后8h，烦躁不安，血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹膨隆，叩诊浊音，首先考虑

    A、肠梗阻

    B、急性腹膜炎

    C、急性内出血

    D、急性胃扩张

    E、尿潴留


    参考答案：E

  • 第15题：


    患者男，45岁。因外伤性小肠穿孔，在硬膜外麻醉下行肠穿孔修补、腹腔引流术。手术经过顺利，返回病室时测血压120/80mmHg，脉搏90次/分。

    若手术后第5天，患者体温再次升高至39℃，大便次数增多，解黏液便，并有尿频、尿急症状，首先考虑的并发症是
    A.膈下脓肿
    B.肠间脓肿
    C.盆腔脓肿
    D.切口感染
    E.急性肠炎

    答案：C
    解析：

  • 第16题：

    男性，32岁，以“急性腹膜炎”急诊住院，血白细胞计数20×10/L。行急诊手术，术中发现回肠末端溃疡穿孔，周围有肉芽肿，部分有干酪样坏死，邻近肠系膜淋巴结肿大。最可能的诊断是（　）

    A溃疡性结肠炎并发回肠穿孔

    B克罗恩病肠穿孔

    C阿米巴肠穿孔

    D伤寒肠穿孔

    E肠结核穿孔


    E
    略

  • 第17题：

    男，30岁，渔民。3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。体检：T39℃，全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性。血白细胞12.5×10/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的诊断是（）

    • A、肝炎并发原发性腹膜炎
    • B、阿米巴痢疾并发肠穿孔
    • C、伤寒并发肠穿孔
    • D、急性血吸虫病并发腹膜炎
    • E、急性阑尾炎穿孔

    正确答案:C

  • 第18题：

    患者，女性，28岁，因阑尾穿孔合并腹膜炎急诊手术，现术后第5天。体温39℃，伤口恢复良好，大便次数增多，伴里急后重。该患者可能发生的并发症是（）。

    • A、伤口感染
    • B、胃肠型感冒
    • C、盆腔脓肿
    • D、膈下脓肿
    • E、常见脓肿

    正确答案:C

  • 第19题：

    患者男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。首先考虑（）。

    • A、补液量不足
    • B、酸碱失衡未纠正
    • C、脓毒血症
    • D、菌血症
    • E、急性肾衰竭
    • F、急性肾小球肾炎

    正确答案:E

  • 第20题：

    患者男，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8h出现气急和低氧血症，16h后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气为pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV＋PSV模式，通气参数为流量触发3L/min，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2s，RR20次/min，PS20cmH2O。通气30min后气急仍明显，频繁人机对抗。经治疗后病情明显改善，用PSV+PEEP通气时，撤机指征包括（提示肠穿孔和急症手术后。）（）。

    • A、体温正常
    • B、白蛋白22g/L
    • C、PEEP3cmH2O
    • D、FiO230%
    • E、血红蛋白11g/L
    • F、心率88次/min

    正确答案:A,C,D,E,F

  • 第21题：

    单选题
    患者男，54岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后4天，仍有腹痛，腹胀。体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为（）
    A

    切口感染

    B

    并发肠炎或菌痢

    C

    并发膈下脓肿

    D

    盆腔脓肿

    E

    直肠穿孔


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    患者，女性，41岁，行腰麻术后8h，烦躁不安，血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹膨隆，叩诊浊音，首先考虑（）
    A

    肠梗阻

    B

    急性腹膜炎

    C

    急性内出血

    D

    急性胃扩张

    E

    尿潴留


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    男，30岁，渔民。3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。体检：T39℃，全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性。血白细胞12.5×10/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的诊断是（）
    A

    肝炎并发原发性腹膜炎

    B

    阿米巴痢疾并发肠穿孔

    C

    伤寒并发肠穿孔

    D

    急性血吸虫病并发腹膜炎

    E

    急性阑尾炎穿孔


    正确答案： A
    解析： 患者腹膜炎诊断明确，分析其原因：患者3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退。恢复期时（第3周）突然出现腹部剧痛，腹膜炎表现，而伤寒肠穿孔多发生在病程第2～3周，且该患者应用抗生素有效，所以考虑伤寒并发肠穿孔可能性大。阿米巴痢疾并发肠穿孔经过缓慢，常无剧烈的腹痛，而表现为进行性腹胀，且腹膜刺激征比较局限。另外，阿米巴痢疾患者多无发热，而间断腹泻，与该患者不符。急性阑尾炎起病急，病程短，一般不会到3周，且多表现为转移性右下腹痛，与该患者的临床表现不符，所以不考虑急性阑尾炎穿孔。肝炎患者很少并发原发性腹膜炎。急性血吸虫感染程度比较重，可以表现为高热，且可发热2～3周，危重患者也可有腹胀、腹水、腹膜刺激征。但急性血吸虫多伴有腹泻，一般每日3～5次，个别可达10余次。腹痛一般不会很突然，很剧烈。所以急性血吸虫并发腹膜炎也不考虑。

  • 第24题：

    单选题
    患者，男，40岁。因粘连性肠梗阻行粘连松解手术后5天，一直无肛门排气，患者腹胀，乏力。查体：体温正常，腹部无明显压痛，听诊无肠鸣音。腹部透视可见小的气液平面，可诊断为（）
    A

    粘连性肠梗阻

    B

    腹腔出血并感染

    C

    肠穿孔并腹膜炎

    D

    呼吸性碱中毒

    E

    术后低钾血症


    正确答案： B
    解析： 根据患者的手术史，可推断目前的病情变化与该手术相关，由患者腹胀、乏力可得出患者出现了低血钾症。其机制为低钾导致胃蠕动乏力。 　　亦可采用排除法，得出患者出现了低血钾，且患者腹胀、乏力可印证。而低钾血症可出现代谢性碱中毒。

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