患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。 何为结核病的复治病例（）A、初治失败的病例B、不规则化疗超过1个月的病例C、规则化疗满疗程又痰菌复阳的病例D、慢性排菌病人E、登记管理丢失又追回的
题目
患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。 何为结核病的复治病例（）
- A、初治失败的病例
- B、不规则化疗超过1个月的病例
- C、规则化疗满疗程又痰菌复阳的病例
- D、慢性排菌病人
- E、登记管理丢失又追回的涂阳病人
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参考答案和解析
更多“患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。 何为结核病的复治病例（）A、初治失败的病例B、不规则化疗超过1个月的病例C、规则化疗满疗程又痰菌复阳的病例D、慢性排菌病人E、登记管理丢失又追回的”相关问题
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第1题：
患者，男，59岁。
5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生(菌)素及镇咳药物治疗。3天前受凉后反复咳嗽，痰白量多，质稀薄，身痛恶寒，发热，口不渴。
查体：T38．5℃，P98次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。舌淡红苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：白细胞11．5×10
／L，中性粒细胞0．78，淋巴细胞0．19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与支气管扩张相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)反复咳嗽5年。
(2)T38．5℃，咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
(3)白细胞11．5×10
／L，中性粒细胞0．78，淋巴细胞0．19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。
二、西医鉴别诊断
(1)支气管扩张有反复咳嗽、大量脓痰和咳血症状。肺下部一侧可听到部位固定的湿啰音，并可见杵状指。胸部X线检查常见肺下部肺纹理粗乱，病变严重者可见卷发状阴影。CT和支气管碘油造影示支气管呈柱状或囊状扩张。
(2)本病还需与支气管哮喘等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 风寒袭肺，肺卫失宣，肺气郁闭，气不布津，凝聚成痰；肺卫闭塞，故见身痛恶寒、发热、口不渴；舌淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒袭肺之象。
2．病因病机分析 风寒袭肺，宣降失常，肺气上逆。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性支气管炎。
2．中医疾病诊断 咳嗽。
3．中医辨证诊断 风寒袭肺。
五、中医治疗
1．中医治法 疏风散寒，宣肺止咳。
2．所选方剂名称 三拗汤合止嗽散。
3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、杏仁10g、荆芥10g、桔梗10g、白前10g、紫苑10g、百部10g、陈皮10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 加强锻炼，增强体质。
2．对症治疗 祛痰，镇咳，解痉等。
3．免疫调节剂的运用。
4．气雾疗法。 -
第2题：
女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿
假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A、胸部X线
B、心电图
C、动脉血气分析
D、肺功能
E、胸腔B超答案：C解析： -
第3题：
复治肺结核患者是指（）
A初治失败的患者
B规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者
C不规则化疗超过1个月的患者
D肺切除术后出现新病灶者
E不规则化疗未满1个月的患者
A,B,C,D
略 -
第4题：
患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。 当代控制结核病最有效的手段是什么（）
- A、卡介苗接种
- B、化学预防
- C、住院化疗
- D、不住院化疗
- E、直接督导下的短程化疗（DOTS）
正确答案:E -
第5题：
病例摘要： 南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。 查体：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与空洞性肺结核继发感染相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
1.急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。
2.体检左肺可闻及湿啰音。
3.辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左上肺大片状阴影。胸部CT：左上肺大片实变影，内有空洞及液气平。
西医鉴别诊断：
空洞性肺结核起病缓慢，病程较长，常伴有结核中毒症状，如长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或反复咯血。X线胸片示空洞壁较厚，一般无液平面，周围可见结核浸润病灶，或呈斑点状、条索状、结节状或肺内其他部位的结核播散灶。痰中可查到结核杆菌。
诊断：
中医疾病诊断：肺痈
中医证候诊断：成痈期（热壅血瘀，酿脓成痈）
西医诊断：肺脓肿
中医治法：清肺解毒，化瘀消痈
方剂：千金苇茎汤合如意解毒散加减
药物组成、剂量及煎服法：
芦根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黄芩10g；黄连6g；炒栀子10g；桔梗6g；生甘草6g；鱼腥草30g；瓜蒌15g；炒麦芽15g；
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗，休息，清淡饮食，多饮水。
2.抗菌药物治疗，应用抗生素治疗前应做细菌培养、痰培养，可以选择广谱抗生素，并且需要较长时间使用。若痰培养或血培养出致病菌根据药敏结果选择抗生素。
3.脓液引流，包括体位引流，服用化痰药物等。
4.病灶局限而内科治疗效果不明显的，可以手术将病灶切除。 -
第6题：
患者男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及干、湿啰音，心率116次／分，规则，无杂音，双下肢水肿。患者要考虑的诊断是（）.
- A、慢性肺结核
- B、慢性支气管炎
- C、呼吸道感染
- D、肺气肿
- E、肺心病
- F、心肌病
正确答案:B,C,D,E -
第7题：
患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。提示：胸部X光片显示：桶状胸．两上中肺（右上为主）大片密度增高阴影，密度不均且有多个虫蚀样透亮区。两下肺透光度增强。 进一步诊断考虑为（）
- A、慢阻肺.合并肺化脓症
- B、慢阻肺，合并革兰氏阴性杆菌性肺炎
- C、慢阻肺，合并继发型肺结核（干酪肺炎）
- D、慢阻肺，合并肺部感染
- E、慢阻肺，合并军团菌感染
正确答案:C,D -
第8题：
患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（）
- A、胸部X线
- B、心电图
- C、动脉血气分析
- D、肺功能
- E、胸腔B超
正确答案:A -
第9题：
【病例摘要】患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞7．O×109/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验（+）。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肺癌相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。
（2）形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。
（3）胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验（+）。
二、西医鉴别诊断
肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脉微细而数均为气阴耗伤之象。
2.病因病机分析
素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。
四、入院诊断
1.西医诊断
慢性喘息性支气管炎。
2.中医疾病诊
断肺痨。
3.中医辨证诊断
气阴耗伤。
五、中医治疗
1．中医治法
养阴润肺，益气健脾。
2．所选方剂名称
保真汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法
太子参15g、白术20g、黄芪15g、茯苓1Og、甘草6g、麦冬1Og、天冬1Og、五味子15g、生地黄15g、当归1Og、白芍1Og、熟地黄15g、地骨皮1Og、黄柏1Og、知母1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．化学药物治疗
应用抗结核药物。
2．对症治疗退热、止咳等。
3．糖皮质激素的运用。
4．外科手术治疗。 -
第10题：
患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（）
- A、胸部X线
- B、心电图
- C、动脉血气分析
- D、肺功能
- E、B超
正确答案:A -
第11题：
多选题复治肺结核患者是指（）A初治失败的患者
B规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者
C不规则化疗超过1个月的患者
D肺切除术后出现新病灶者
E不规则化疗未满1个月的患者
正确答案： C,E解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。提示：入院第二天，患者在补输液中出现气短加重，两肺湿啰音增多。 此时病情可能出现了什么变化（）A哮喘发作
B肺水肿
C右心衰
D左心衰
E成人呼吸窘迫综合征
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
患者，男性，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为
A.COPD
B.肺癌
C.COPD＋肺心病
D.COPD＋冠心病
E.COPD＋心肌病答案：C解析：1.慢性阻塞性肺疾病简称"COPD"，是肺心病的主要基础病（占82%）。老年女性患者，在慢支的基础上逐渐出现肺气肿的症状，查体存在缺氧、肺气肿、肺部感染及心悸、气促、下肢间歇水肿3年的右心衰体征，提示已经出现肺心病。无典型的心肌病体征，故应选COPD＋肺心病。
2.胸部X线检查可以表现为慢支、肺气肿及急性肺部感染的特征，还应出现肺动脉高压征象，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根"征，右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。胆固醇和甘油三酯检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性②使用降脂药物治疗后的监测。心电图检查可以作为诊断慢性肺心病的参考条件，不能确诊。血气分析可以了解O
的供应及酸碱平衡状况，是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一。慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO
<60mmHg，PaCO
>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的使用。
3.慢性肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。①控制感染，根据痰液细菌培养和药物敏感实验合理选用抗生素。②氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和CO
潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。③控制心衰，慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者在其积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药，正性肌力药或扩血管药。
4.患者呼吸困难突然加重，查体右肺呼吸音较前减弱，首先考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
5.此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断。患者血气分析检查提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，其神志改变首先考虑合并肺性脑病。脑出血发病急，病人表现为头痛，呕吐，意识障碍或伴偏瘫。脑栓塞的主要特征是活动中突然起病，部位以大脑中动脉最多见，起病时可有头痛，局限性疼痛，常见体征有偏瘫、偏麻、失语等。重者可有意识障碍，辅助检查腰穿脑脊液改变类似脑血栓形成。感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性反应。多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。大多于急性感染疾病的头三天内发生，有的患儿在急性感染起病后数小时发生。患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。此外，常有锥体束征阳性、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。醒转的患儿依病情轻重而有不同转归。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍，另一些患儿则从昏迷转为去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。 -
第14题：
女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿
该病例最适当的诊断应为
A、慢性支气管炎
B、慢支+肺气肿
C、慢支+肺气肿+肺心病
D、慢性阻塞性肺疾病
E、慢支+肺气肿+心肌病答案：C解析： -
第15题：
患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。提示：血．尿化验：血糖14．5mmol/L，尿糖（+），酮体（-）。 此时治疗中应注意什么问题（）
- A、应及时使用胰岛素
- B、应慎用胰岛素
- C、禁止输入葡萄糖
- D、葡萄糖与胰岛素同时输入
- E、加强补充KCl
- F、加强补充NaCl
正确答案:A,D -
第16题：
患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。提示：入院第二天，患者在补输液中出现气短加重，两肺湿啰音增多。 此时病情可能出现了什么变化（）
- A、哮喘发作
- B、肺水肿
- C、右心衰
- D、左心衰
- E、成人呼吸窘迫综合征
正确答案:B -
第17题：
女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC://9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。如何对该病例进行完整诊断？
正确答案:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）。 -
第18题：
患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。 应作下列哪些急诊检查（）
- A、肺功能
- B、肺平片
- C、血电解质及血气分析
- D、心电图
- E、中心静脉压
正确答案:B,C,D -
第19题：
患者，女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（）。
- A、慢性支气管炎（慢支）
- B、慢支+肺气肿
- C、慢支+肺气肿+肺心病
- D、慢性阻塞性肺疾病
- E、慢支+肺气肿+心肌病
正确答案:C -
第20题：
【病例摘要】患者，男，59岁。5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生（菌）素及镇咳药物治疗。3天前受凉后反复咳嗽，痰白量多，质稀薄，身痛恶寒，发热，口不渴。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。舌淡红苔薄白，脉浮紧。辅助检查：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与支气管扩张相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）反复咳嗽5年。
（2）T38.5℃，咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
（3）白细胞11.5×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。
二、西医鉴别诊断
（1）支气管扩张有反复咳嗽、大量脓痰和咳血症状。肺下部一侧可听到部位固定的湿啰音，并可见杵状指。胸部X线检查常见肺下部肺纹理粗乱，病变严重者可见卷发状阴影。CT和支气管碘油造影示支气管呈柱状或囊状扩张。
（2）本病还需与支气管哮喘等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据风寒袭肺，肺卫失宣，肺气郁闭，气不布津，凝聚成痰；肺卫闭塞，故见身痛恶寒、发热、口不渴；舌淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒袭肺之象。
2.病因病机分析风寒袭肺，宣降失常，肺气上逆。
四、入院诊断
1.西医诊断慢性支气管炎。
2.中医疾病诊断咳嗽。
3.中医辨证诊断风寒袭肺。
五、中医治疗
1.中医治法疏风散寒，宣肺止咳。
2.所选方剂名称三拗汤合止嗽散。
3.药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、杏仁1Og、荆芥1Og、桔梗1Og、白前1Og、紫菀1Og、百部1Og、陈皮1Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗加强锻炼，增强体质。
2.对症治疗祛痰，镇咳，解痉等。
3.免疫调节剂的运用。
4.气雾疗法。 -
第21题：
【病例摘要】患者，女，58岁。患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏稠，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，既往有高血压病史6年，未规律服用降压药。查体：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。辅助检查：WBC50×109／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与上下呼吸道感染相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）咳嗽、咳痰3周。
（2）形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音。
（3）血常规：WBC50×109/L，N0.80，L0.20，血沉5mm/h。胸部X线片示肺纹理增粗。
二、西医鉴别诊断
首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来，呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辩证依据患者3周前感冒，风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，故咳嗽、声音嘶哑；热邪灼津为痰则咳痰、痰黏难咳、痰多黄稠；风热之邪入里，卫表失和故汗出、恶风；风热上扰则头痛；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热犯肺、肺有痰热之象。
2.病因病机分析风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，卫表失和。
四、入院诊断
1.西医诊断①肺炎；②原发性高血压病1级。
2.中医疾病诊断咳嗽。
3.中医辨证诊断风热犯肺。
五、中医治疗
1.中医治法疏风清热，宣肺止咳。
2.所选方剂名称桑菊饮加减。
3.药物组成、剂量及煎服法桑叶1Og、菊花1Og、薄荷1Og、连翘1Og、前胡1Og、牛蒡子6g、杏仁1Og、桔梗1Og、浙贝母1Og、枇杷叶1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
（一）肺炎治疗
1.卧床休息进易消化食物，可给祛痰药物。
2.抗菌治疗首选大环内酯类。
（二）高血压治疗
1.非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动。
2.降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少<140/90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。 -
第22题：
患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。该患者的机械通气指征有（）
- A、昏迷逐渐加深
- B、呼吸不规则，出现呼吸暂停
- C、呼吸频率30次/分
- D、经常规治疗，呼吸道分泌物增多
- E、咳嗽及吞咽反射存在
- F、吸氧后PaO2为60mmHg
- G、PaCO2进行性升高，pH值下降
正确答案:A,B,G -
第23题：
多选题患者男性，57岁。咳嗽，咳痰7年，冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重，活动后气短，1周前气短加重，发热，T：39℃，盗汗，乏力，不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查：T：38℃，P：108次/分，R：27次/分，Bp：90/60mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干．湿性啰音，白细胞14．1×109/L，中性0．862，淋巴0．097。 何为结核病的复治病例（）A初治失败的病例
B不规则化疗超过1个月的病例
C规则化疗满疗程又痰菌复阳的病例
D慢性排菌病人
E登记管理丢失又追回的涂阳病人
正确答案： B,D解析： 暂无解析