27岁男性患者，感冒后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难，一天入院。查体：T37.9℃，双上肢正常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出，双侧的Babinski征（-），胸部平乳头处以下深浅感觉消失，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。腰穿检查脑脊液奎氏试验（+），脑脊液白细胞数10×10个/L；蛋白质0.4g/L；糖4.0mmol/L；氯化物125mmol/L。该病人的鉴别诊断以下哪一项是不正确的（）A、脊髓压迫症B、上升性脊髓炎C、胸椎结核D、脊髓灰质炎E、格林-巴利综合症

题目

27岁男性患者，感冒后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难，一天入院。查体：T37.9℃，双上肢正常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出，双侧的Babinski征（-），胸部平乳头处以下深浅感觉消失，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。腰穿检查脑脊液奎氏试验（+），脑脊液白细胞数10×10个/L；蛋白质0.4g/L；糖4.0mmol/L；氯化物125mmol/L。该病人的鉴别诊断以下哪一项是不正确的（）

  • A、脊髓压迫症
  • B、上升性脊髓炎
  • C、胸椎结核
  • D、脊髓灰质炎
  • E、格林-巴利综合症
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1.病例摘要：王某，女，66岁，已婚，农民。患者1年前感冒后出现双臂抬举力弱，双下肢酸沉感，症状晨轻暮重，活动后加重，当地医院诊断为"肌无力"，给予溴吡斯的明治疗，病情尚稳定。2周前患者感冒后双上臂抬举费力加重，双下肢乏力，活动后加重，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：四肢痿软无力，活动后加重，少气懒言，面色萎黄无华，纳食不香，大便稀溏，小便可。舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。

2.27岁男性患者，感冒后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难，一天入院。查体：T37.9℃，双上肢正常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出，双侧的Babinski征(-)，胸部平乳头处以下深浅感觉消失，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。腰穿检查脑脊液奎氏试验(+)，脑脊液白细胞数10×10个/L；蛋白质0.4g/L；糖4.0mmol/L；氯化物125mmol/L。该病人需要照X光片，以确定脊柱是否有病变，应该以以下何者为中心（ ）A、颈5、6、7B、胸2、3C、腰椎D、胸7、8、9E、以上都不是该病人的鉴别诊断以下哪一项是不正确的（ ）A、脊髓压迫症B、上升性脊髓炎C、胸椎结核D、脊髓灰质炎E、格林-巴利综合症

3.男性，17岁，感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。 查体：血压140/90mmHg,颜面及双下肢轻度浮

4.女,26 岁感冒后出现全身无力、双眼睑下垂3 天,晨起症状较轻、活动后加重、对该患者不必要的检查是()A. 甲状腺功能的检查B. 重复神经刺激C. 胸腺CTD. 肌肉活检E. 新斯的明实验

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  • 第1题：

    毒性甲状腺肿患者，男性，25岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是
    A.甲亢性肌病 B.甲状腺毒症性周期性瘫痪
    C.甲亢合并重症肌无力 D.甲亢并颅内出血


    答案：B
    解析：
    本例为甲状腺毒症性周期性瘫痪，本病好发于20 ~40岁男性。发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。

  • 第2题：

    患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。

    以下哪项检查有助诊断
    A.头颅CT
    B.血清钾
    C.肌电图
    D.腰穿
    E.血清肌酶
    F.脊髓MRI

    答案：D,F
    解析：
    1.患者存在尿潴留，应积极导尿对症治疗。
    2.患者有前驱感染史，急性起病，出现脊髓横贯性损害，考虑诊断为急性横贯性脊髓炎。
    4.关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加，运动时有明显骨擦音而无疼痛感，称为夏科关节，是脊髓空洞征的特征之二；Lhermitte征是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高、脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹引起；不符合脊髓炎表现。
    6.本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。

  • 第3题：

    患者，男性，18岁，2周前感冒，2天前出现双下肢末端软弱无力，迅速发展到小腿。检查：双下肢张力减退，腱反射消失，感觉麻木平面至膝关节。CSF检查：蛋白0.6g/L，细胞计数为2×109/L。考虑为（）

    • A、末梢神经炎
    • B、急性感染性多发性神经炎
    • C、脊髓灰质炎
    • D、重症肌无力
    • E、周期性麻痹

    正确答案:C

  • 第4题：

    患者男，18岁。4天前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行走。半个月前有"感冒"症状。查体：神志清楚，语言流利，颅神经未见异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。该患者考虑最可能的疾病是（）。

    • A、急性脊髓炎
    • B、周期性瘫痪
    • C、重症肌无力
    • D、吉兰-巴雷综合征
    • E、脊髓空洞症

    正确答案:D

  • 第5题：

    男性患者，63岁，慢性咳喘病史25年，近2年加重，平素室内活动出现心悸气喘乏力，有时出现下肢浮肿，3天前受风后咳嗽，气喘心悸加重，伴有发绀，双下肢浮肿，肺部可闻及干湿性啰音，心率125次／分，律齐，肝肿大，有压痛，下肢水肿(+)，最合适的诊断是（　）


      正确答案:D

    • 第6题：

      患者术后1小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重.甚至运动无力。如果实施腰麻，10分钟后平面达T，血压90/40mmHg，心率62次/分。其处理首选（）

      • A、地西泮
      • B、麻黄碱
      • C、阿托品
      • D、苯肾上腺素
      • E、异丙肾上腺素

      正确答案:B

    • 第7题：

      患者术后1小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重.甚至运动无力。 如果实施腰麻，10分钟后平面达T5，血压90/40mmHg，心率62次/分。其处理首选（）

      • A、地西泮
      • B、麻黄碱
      • C、阿托品
      • D、苯肾上腺素
      • E、异丙肾上腺素

      正确答案:B

    • 第8题：

      患者男，18岁。4天前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行走。半个月前有"感冒"症状。查体：神志清楚，语言流利，颅神经未见异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。发病第3日患者突然出现呼吸困难，应立即采取什么措施（）。

      • A、大剂量激素冲击
      • B、血浆置换
      • C、静脉注射丙种球蛋白
      • D、气管切开，辅助呼吸
      • E、甘露醇迅速静滴

      正确答案:D

    • 第9题：

      单选题
      患者为26岁男性患者，急性阑尾炎术后一小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重，甚至无力，最可能的诊断为（）
      A

      硬膜外穿刺致脊髓损伤

      B

      硬膜外穿刺致脊神经根损伤

      C

      硬膜外血肿

      D

      硬膜外脓肿

      E

      脊髓前动脉综合症


      正确答案： D
      解析： 暂无解析

    • 第10题：

      单选题
      陈先生，72岁，有高血压病20年，3年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近3天感冒后胸闷症状加重，不能平卧。查体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心律105次/分，律齐，双下肢水肿。陈先生目前属于心衰（）.
      A

      前心衰阶段（A期）

      B

      前临床心衰阶段（B期）

      C

      临床心衰阶段（C期）

      D

      终末期心衰阶段（D期）

      E

      不能确定


      正确答案： C
      解析： 暂无解析

    • 第11题：

      单选题
      患者，男性，18岁，2周前感冒，2天前出现双下肢末端软弱无力，迅速发展到小腿。检查：双下肢张力减退，腱反射消失，感觉麻木平面至膝关节。CSF检查：蛋白0.6g/L，细胞计数为2×109/L。考虑为（）
      A

      末梢神经炎

      B

      急性感染性多发性神经炎

      C

      脊髓灰质炎

      D

      重症肌无力

      E

      周期性麻痹


      正确答案： A
      解析： 暂无解析

    • 第12题：

      患者男性，27岁，"感冒"后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难1天入院。入院查体：体温37.9℃，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出。双侧乳头平面以下深、浅感觉消失，膀胱充盈平脐。脑脊液检查椎管梗阻，白细胞10×10/L，蛋白0.4g/L，糖4.0mmol/L，氯化物125mmol/L。该患者首先应采取的治疗措施是

      A.安静休息
      B.给予糖皮质激素
      C.安置保留尿管
      D.手术解除脊髓压迫
      E.抗生素控制感染

      答案：B
      解析：

    • 第13题：

      毒性甲状腺肿患者，男性，25岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是( )

      A.甲亢性肌病
      B.甲亢性周期性瘫痪
      C.甲亢合并重症肌无力
      D.甲亢并颅内出血

      答案：B
      解析：
      本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于Graves病或多结节毒性甲状腺肿，20～40岁男性好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。

    • 第14题：

      27岁男性患者，感冒后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难，一天入院。查体：T37.9℃，双上肢正常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出，双侧的Babinski征（-），胸部平乳头处以下深浅感觉消失，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。腰穿检查脑脊液奎氏试验（+），脑脊液白细胞数10×10个/L；蛋白质0.4g/L；糖4.0mmol/L；氯化物125mmol/L。该病人需要照X光片，以确定脊柱是否有病变，应该以以下何者为中心（）

      • A、颈5、6、7
      • B、胸2、3
      • C、腰椎
      • D、胸7、8、9
      • E、以上都不是

      正确答案:B

    • 第15题：

      患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。以下哪项检查有助诊断（）

      • A、头颅CT
      • B、血清钾
      • C、肌电图
      • D、腰穿
      • E、血清肌酶
      • F、脊髓MRI

      正确答案:D,F

    • 第16题：

      患者男性，27岁，"感冒"后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难1天入院。入院查体：体温37.9℃，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出。双侧乳头平面以下深、浅感觉消失，膀胱充盈平脐。脑脊液检查椎管梗阻，白细胞10×106/L，蛋白0.4g/L，糖4.0mmol/L，氯化物125mmol/L。该患者首先应采取的治疗措施是（）。

      • A、手术解除脊髓压迫
      • B、抗生素控制感染
      • C、安置保留尿管
      • D、给予糖皮质激素
      • E、安静休息

      正确答案:D

    • 第17题：

      男性，27岁，2月前疲劳后视力减退，未经治疗约20余日好转，近1周感冒后出现双下肢无力和麻木，大小便潴留、截瘫。患者CSF细胞数>50×106/L，脊髓MRI表现如图。 临床定位诊断是（）

      • A、脊髓
      • B、脊髓、视神经
      • C、脑干
      • D、大脑白质
      • E、小脑、视神经

      正确答案:B

    • 第18题：

      患者术后1小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重.甚至运动无力。最可能的诊断为（）

      • A、硬膜外穿刺致脊髓损伤
      • B、硬膜外穿刺致脊神经根损伤
      • C、硬膜外血肿
      • D、硬膜外脓肿
      • E、局麻药残留作用

      正确答案:C

    • 第19题：

      单选题
      患者男，18岁。4天前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行走。半个月前有"感冒"症状。查体：神志清楚，语言流利，颅神经未见异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。发病第3日患者突然出现呼吸困难，应立即采取什么措施（）。
      A

      大剂量激素冲击

      B

      血浆置换

      C

      静脉注射丙种球蛋白

      D

      气管切开，辅助呼吸

      E

      甘露醇迅速静滴


      正确答案： D
      解析： 暂无解析

    • 第20题：

      单选题
      男性，27岁，2月前疲劳后视力减退，未经治疗约20余日好转，近1周感冒后出现双下肢无力和麻木，大小便潴留、截瘫。患者CSF细胞数>50×106/L，脊髓MRI表现如图。 临床定位诊断是（）
      A

      脊髓

      B

      脊髓、视神经

      C

      脑干

      D

      大脑白质

      E

      小脑、视神经


      正确答案： C
      解析： 暂无解析

    • 第21题：

      多选题
      患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。以下哪项检查有助诊断（）
      A

      头颅CT

      B

      血清钾

      C

      肌电图

      D

      腰穿

      E

      血清肌酶

      F

      脊髓MRI


      正确答案： D,F
      解析： 暂无解析

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