患者男性，33岁。主诉：心慌、气短、乏力、胸闷，稍活动后加重，2年余。医生进行心电图、心脏彩超、胸部X线片检查。诊断：扩张型心肌病；心力衰竭。治疗原则与注意事项。

题目

患者男性，33岁。主诉：心慌、气短、乏力、胸闷，稍活动后加重，2年余。医生进行心电图、心脏彩超、胸部X线片检查。诊断：扩张型心肌病；心力衰竭。治疗原则与注意事项。

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1.简要病史：男性，47岁，心悸胸闷阵作2年，加重1天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

2.患者，女性，70岁，高血压病史20年。半年来，血压控制较差，反复于活动后出现心慌、气短。2天来，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，活动耐力下降，如厕及床边活动即可引起心慌、气短。目前该患者的心功能属于A、心功能Ⅰ级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、心功能Ⅴ级

3.简要病史男性，19岁。主诉：反复喘息、胸闷14年，加重2天就诊。

4.下列不符合主诉要求的是A、反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重半个月B、活动后心慌气短2年，下肢水肿半个月C、反复发作的右侧头痛D、上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200mLE、尿急、尿频、尿痛2天

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  • 第1题：

    患者，女，68岁。体倦乏力，气短胸闷，心慌心悸，舌质淡，脉结代。治疗应首选的药物是

    A.明党参

    B.太子参

    C.焦山药

    D.炒白术

    E.炙甘草


    正确答案：E
    E

  • 第2题：

    患者气短乏力，心悸不宁，活动加重，胸闷神倦，舌淡苔白，脉虚。其证候是

    A．心血虚

    B．心阳虚

    C．心气虚

    D．肺气虚

    E．肾气虚


    正确答案：C
    解析：患者胸闷心悸说明病位在心气短乏力，活动后加重，舌淡苔白，脉虚是气虚的症状，故为心气虚。心血虚在心的症状基础上应有唇甲色淡等血虚表现；心阳虚应有畏寒肢冷等阳虚温煦功能不足的表现；肺气虚主要表现为在肺系症状基础上有气虚表现。肾气虚应有肾病的症状，如腰膝酸软、遗精等表现。故选C。

  • 第3题：

    患者女，54岁

    主诉：活动后胸闷、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

    现病史：患者10年前自觉胸闷、心慌、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详)，病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重，伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴双下肢浮肿。

    该患者心功能不全的原因是什么？

    本次心力衰竭加重的诱因有哪些？

    你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？

    该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？

    该病人出现下肢水肿的机制是什么？

    患者的肝脏功能为什么不正常？


    答案：

    1、心脏负荷过重。包括前负荷、容量负荷和后负荷、阻力负荷过重，长期负荷过重可引起继发性心肌收缩减弱，心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环和肺循环产生的症状。

    2、感染加重的心力衰竭感染，尤其是呼吸道感染，可加重肺淤血，从而诱发或加重心衰。感染可出现心率加快，心排量增加，加重心脏负荷。部分感染可伴贫血，减少心肌供血、供氧。感染可伴发热，随之造成机体氧耗增加，亦不利于心肌供氧。

    3、左心衰竭

    4、心源性呼吸困难：淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力。

    5、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

    6、心源性肝病主要有以下类型：

    心衰时肝功能化验异常、淤血性肝纤维化：充血性心力衰竭时肝脏灌注减少及瘀血可致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损伤,称为瘀血性肝病或瘀血性肝损伤长期淤血损伤,纤维组织增生,最终形成瘀血性肝纤维化和瘀血性肝硬化或称心源性肝硬化。

    心源性缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损伤,即可称为缺血性肝病、缺血性肝炎或缺氧性肝坏死。

    心源性肝硬化：主要是其脏壁两层纤维组织增生粘连,使心脏在舒张中,末期充盈受限,回心血量减少,导致上、下腔静脉压上升,尤其在上、下腔静脉入口部位由于粘连形成纤维环更使症状加重,有静脉回流受限的症状

  • 第4题：

    患者感觉胸痛、胸闷、气短、心慌、呼吸不畅等症状时，应考虑是

    A．

    B．

    C．

    D．

    E．


    正确答案：E

  • 第5题：

    下列不符合主诉要求的是

    A、反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重半月

    B、活动后心慌气短2年，下肢水肿半月

    C、反复发作的右侧头痛

    D、上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200mL

    E、尿急、尿频、尿痛2天


    参考答案：C

  • 第6题：

    患者胸闷心悸，气短乏力，活动后加重，舌淡苔白，脉虚。其证候是

    A.心气虚
    B.心阳虚
    C.心血虚
    D.肺气虚
    E.肾气虚

    答案：A
    解析：
    患者胸闷心悸说明病位在心，气短乏力，活动后加重，舌淡苔白，脉虚是气虚的症状，故为心气虚。心血虚在心的症状基础上应有唇甲色淡等血虚表现；心阳虚应有畏寒肢冷等阳虚温煦功能不足的表现；肺气虚主要表现为在肺系症状如咳嗽、咳痰等基础上有气虚表现。肾气虚应有肾病的症状，如腰膝酸软、遗精等表现。

  • 第7题：

    于某，男性，55岁。诉1年来，时有胸部憋闷，劳累后加重，休息可缓解。患者体胖，素有心悸气短。近1个月来，胸闷加重，稍劳则感胸前区闷痛，每次约持续2～5分钟，每天发作3～5次。昨天因天气骤冷，胸痛突然加重，发作频繁，胸部憋闷如窒，头晕，面色苍白，舌胖，苔白腻，脉弦细。请问中医诊断为何病（）。

    • A、心痛
    • B、眩晕
    • C、心悸
    • D、胃痛
    • E、痹证

    正确答案:A

  • 第8题：

    可作为主诉的是（）

    • A、患白血病3年，经检验复发10d
    • B、心慌、气短2年
    • C、患糖尿病1年，多饮、多食、多尿、消瘦2个月
    • D、畏寒，发热，右胸痛，咳嗽，食欲不振，头昏，乏力3d
    • E、咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1d

    正确答案:A,B,E

  • 第9题：

    问答题
    男性，19岁。主诉：反复喘息、胸闷14年，加重2天就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

    正确答案： 问诊内容现病史：
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）诱因：有无接触过致敏原，有无受凉、淋雨、过度劳累、运动、服用药物等。
    （2）发作情况：起病缓、急。有无季节性。
    （3）呼吸困难的程度、持续时间，有无夜间发作，加重及缓解因素（活动、体位、药物）。胸闷与喘息的关系。
    （4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热，有无心悸、大汗、意识障碍。
    （5）饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、肺功能、心电图、血气分析等。
    （2）治疗情况：用药、效果。相关病史：
    1.有无药物过敏史。
    2.与该病有关的其他病史：有无过敏性疾病史，有无循环、血液系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。
    3.有无过敏性疾病家族史。
    问诊技巧
    1.条理性强，能抓住重点。
    2.能围绕病情询问。参考诊断支气管哮喘急性发作期
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    女性，23岁，因"停经66天，胸闷气短乏力2天"就诊。平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后出现，休息症状可缓解。晨吐，尿少。患者既往有先天性室间隔缺损病史，否认糖尿病史。该患者的处理措施是（）。
    A

    继续妊娠

    B

    治疗心力衰竭

    C

    治疗性人工流产术

    D

    待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损

    E

    平喘、解痉、氧疗

    F

    动态观察心脏功能


    正确答案： A,D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    患者男性，33岁。主诉：心慌、气短、乏力、胸闷，稍活动后加重，2年余。医生进行心电图、心脏彩超、胸部X线片检查。诊断：扩张型心肌病；心力衰竭。治疗原则与注意事项。

    正确答案： 患者为比较典型的心力衰竭患者。通常的治疗原则为：强心：应用地高辛等，加强心肌收缩力。注意进行每日心电图检查；了解视力有否改变；配合易消化软食，注意胃肠道不良反应。利尿剂：根据血钾测定结果，决定应用排钾利尿剂氢氯噻嗪或保钾利尿剂螺内酯等。血管扩张剂，通常应用硝酸甘油。使用中注意检查血压和心率。如血压下降超过20%以上或心率过快，可以改用其他血管扩张药。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    简要病史男性，19岁 。主诉：反复喘息、胸闷14年，加重2天就诊 。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    某老年男性患者，哮喘20年，近日有感加重气短，呼气急促，稍有活动更为严重，吸气不利，咳痰质黏起沫，头稍转动就耳鸣，腰酸腿软，心慌，口干，舌红少苔，脉细数，辨证为( )

    A．冷哮证

    B．热哮证

    C．肺脾气虚证

    D．肺肾两虚证

    E．以上均非


    正确答案：E
    根据患者病证呼吸不利，腰酸腿软，病灶在肺肾，少苔属虚证。患者应属于肺肾两虚证。

  • 第14题：

    患者气短乏力，心悸不宁，活动加重，胸闷神倦，舌淡苔白，脉虚细。其证型是

    A．心血虚

    B．心阳虚

    C．心气虚

    D．肺气虚

    E．肾气虚


    正确答案：C
    解析：患者胸闷心悸说明病位在心，气短乏力，活动后加重，舌淡苔白，脉虚是气虚的症状，故为心气虚。心血虚在心的症状基础上应有唇甲色淡等血虚表现；心阳虚应有畏寒肢冷等阳虚温煦功能不足的表现；肺气虚主要表现为在肺系症状基础上有气虚表现。肾气虚应有肾病的症状，如腰膝酸软、遗精等表现。故选C。

  • 第15题：

    患者感觉胸痛、胸闷、气短、心慌、呼吸不畅等症状时，应考虑是

    A．

    B．

    C．

    D．


    正确答案：D

  • 第16题：

    可作为主诉的是 ( )

    A、心慌、气短2年

    B、咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1天

    C、患心脏病1年，再发2个月

    D、患白血病3年，经检验复发10天

    E、畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力5天


    参考答案：ABD

  • 第17题：

    患者男，40岁。汉族，教师。以“心慌.气短.疲乏”为主诉入院。护士入院评估：P120次/分，BP70/46mmHg，脉搏细弱：口唇发绀.呼吸急促，患者自制力差.便秘。此外还收集了患者的既往病史.家庭关系。排泄等资料。
    以下属于患者主观资料的是

    A.P120次/分，心慌.气短
    B.心慌.气短.脉搏细弱
    C.P120次/分，BP70/46mmHg，脉搏细弱
    D.心慌.疲乏.口唇发绀
    E.心慌.气短.疲乏

    答案：E
    解析：

  • 第18题：

    患者，女性，70岁，高血压病史20年。半年来，血压控制较差，反复于活动后出现心慌、气短。2天来，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，活动耐力下降，如厕及床边活动即可引起心慌、气短。目前该患者的心功能属于

    A.心功能Ⅱ级
    B.心功能Ⅳ级
    C.心功能Ⅰ级
    D.心功能Ⅲ级
    E.心功能Ⅴ级

    答案：D
    解析：

  • 第19题：

    男性，19岁。主诉：反复喘息、胸闷14年，加重2天就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。


    正确答案: 问诊内容现病史：
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）诱因：有无接触过致敏原，有无受凉、淋雨、过度劳累、运动、服用药物等。
    （2）发作情况：起病缓、急。有无季节性。
    （3）呼吸困难的程度、持续时间，有无夜间发作，加重及缓解因素（活动、体位、药物）。胸闷与喘息的关系。
    （4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热，有无心悸、大汗、意识障碍。
    （5）饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、肺功能、心电图、血气分析等。
    （2）治疗情况：用药、效果。相关病史：
    1.有无药物过敏史。
    2.与该病有关的其他病史：有无过敏性疾病史，有无循环、血液系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。
    3.有无过敏性疾病家族史。
    问诊技巧
    1.条理性强，能抓住重点。
    2.能围绕病情询问。参考诊断支气管哮喘急性发作期

  • 第20题：

    心脏病常见症状有（）

    • A、心慌
    • B、胸闷
    • C、气短
    • D、乏力

    正确答案:A,B,C,D

  • 第21题：

    单选题
    患者男性，52岁，胸闷、心慌，活动后加重。2年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如下图所示，考虑为（）。
    A

    急性后壁心肌梗死

    B

    陈旧性广泛前壁心肌梗死

    C

    心脏顺钟向转位

    D

    陈旧性前壁心肌梗死

    E

    急性广泛前壁心肌梗死


    正确答案： E
    解析： 心电图示V 1～V 5导联QRs波群呈QS型，ST段抬高0．05～0．1mV，其他导联无明显ST段偏移，T波无明显异常改变，结合病史考虑为陈旧性广泛前壁心肌梗死。

  • 第22题：

    单选题
    患者，女，68岁。体倦乏力，气短胸闷，心慌心悸，舌质淡，脉结代。治疗应首选的药物是（）。
    A

    明党参

    B

    太子参

    C

    焦山药

    D

    炒白术

    E

    炙甘草


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    可作为主诉的是（　）
    A

    心慌、气短2年

    B

    咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1天

    C

    患心脏病1年，再发2个月

    D

    患白血病3年，经检验复发10天

    E

    畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力5天


    正确答案： E,A
    解析： 暂无解析

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