男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 在医生到来前，护士应采取哪些措施？
题目
男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 在医生到来前，护士应采取哪些措施？
相似考题
更多“男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 在医生到来前，护士应采取哪些措施？”相关问题
-
第1题：
病史摘要男性，38岁，由高处坠落，胸痛、呼吸困难3小时。该患者3小时前在建筑工地4米高空作业时不慎摔下，胸部着地，出现胸痛及呼吸困难，被同事送入医院急诊室。体格检查：T37．2℃，P104次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，神智清楚，面色苍白，呼吸急促口唇无发绀，气管居中，胸壁无畸形，无反常呼吸，左胸壁触压痛阳性，无皮下气肿，可疑骨擦感，叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱，腹部平软，无压痛，肝、脾未触及，四肢未见明显异常。胸部超声：左胸腔可见液性暗区，深约4．8cm。胸部X光片：左侧胸腔下部可见一弧形高密度影，左侧第7后肋骨折，肋膈角消失。血氧饱和度97％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(9分)1．诊断(4分)闭合性胸外伤1分左肋骨骨折1分左侧胸腔积液(血胸)2分2．诊断依据(5分)(1)胸外伤病史1分(2)症状：胸痛、呼吸困难1分(3)叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱1分(4)胸部X光片：左侧胸腔下野可见一致性弧形高密度影，肋膈角消失1分(5)胸部超声所见1分二、鉴别诊断(3．5分)1．气胸1分2．其他原因导致的胸腔积液1分3．腹腔脏器损伤(脾破裂?)1．5分三、讲一步检查(3．5分)1．胸腔穿刺1分2．血常规，血型1分3．超声：肝、胆、脾、胰0．5分4．血气分析1分四、治疗原则(4分)1．行胸腔闭式引流术1分2．卧床、吸氧、镇静、止痛、应用抗生素预防感染1分3．密切监测生命指征及胸腔引流量的变化1分4．必要时开胸探查1分
-
第2题：
女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛。活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸、气促。既往体健。无高血压、心脏病病史。查体：T 37℃，P 76次／分，R 18次／分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率76次／分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音（-）。左腕部肿胀。"银叉"畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛(+)。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）,鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．左桡骨远端骨折（Colles骨折）2．左尺骨茎突骨折（二）诊断依据1．老年女性，有跌倒外伤史。2．左桡骨远端骨折（Colles骨折）(1)左腕部肿胀、活动受限，"银叉"畸形。(2)左桡骨远端压痛。(3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断。3．左尺骨茎突骨折(1)左腕部肿胀，活动受限。(2)尺骨茎突压痛。(3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断。二、鉴别诊断1．左腕部软组织挫伤。2．左腕骨骨折。3．系统性红斑狼疮。三、进一步检查1．左腕部侧位X线片。2．左腕部CT。3．心电图。四、治疗原则1．手法复位 石膏托或小夹板外固定。2．康复治疗。
-
第3题：
病史摘要男性，25岁，外伤后胸痛、憋气20分钟。患者于20分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。既往体健。查体：T36．5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．胸部闭合性损伤1分2．张力性气胸2分3．多发肋骨骨折1分(二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．有胸部外伤史、无创面1分2．第4、5、6肋骨擦感，压痛1分3．呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。1分4．心率增快、血压偏低1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．闭合性气胸1分2．多处多根肋骨骨折(连枷胸)1分3．血胸1分4．心包填塞1分三、进一步检查(3分)1．立即胸腔穿刺1分2．摄胸部正侧位片1分3．心电图、血气分析1分四、治疗原则(5分)1．胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查2分2．输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧2分3．抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛1分
-
第4题：
病例摘要：女性，45岁，农民，因间断腹泻3月来诊。
患者3月前无明显诱因出现腹泻，每日排暗红色果酱样血便3～6次，每次量多，有腥臭。伴腹胀，食欲不振，乏力，无发热。
既往体弱，无慢性腹痛、腹泻史。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分。
实验室检查：Hb84g/L，WBC7.4×10
/L，N64%，PLT200×10
/L;粪便常规：黏液血便，可见大量红细胞及少量白细胞。
答案：解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：慢性阿米巴痢疾。
(2)诊断依据
1)可疑有进食不洁食物史。
2)临床表现起病缓慢，表现为腹痛、腹泻，暗红色果酱样血便，每次量多，有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。
3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
2．鉴别诊断
(1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征，左下腹明显常见。血白细胞增多，牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞，培养可见痢疾杆菌。
(2)血吸虫病 有疫水接触史，慢性患者，有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便，便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
(3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦，腹泻与便秘交替，多数患者有原发性结核灶存在。
(4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应做：
(1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
(2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
(3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物，可联合二氯尼特预防复发。
(2)对症支持治疗。 -
第5题：
男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 带石膏回家继续治疗的病人，应作哪些有关石膏护理的指导？
正确答案: ①石膏的保护；
②石膏的清洁；
③功能锻炼的方法；
④肢体抬高应高于心脏水平；
⑤肢体肿胀或疼痛明显加重，远端肢体麻木发凉，石膏松动应立即回院复查。
⑥寒冷季节要注意石膏固定部位的保暖。 -
第6题：
男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 病人目前可能存在哪些健康问题需要护士特别注意？
正确答案: 护士应该特别注意：
①密切观察病情有无进展变化，尤其是血压、脉搏、意识、瞳孔等生命体征。
②注意观察有无胭动脉、腘静脉、胫后动脉、胫神经、腓总神经损伤。 -
第7题：
男性，23岁，外伤后胸痛、憋气半小时。患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。既往体健。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.胸部闭合性损伤
2.张力性气胸
3.多发肋骨骨折
（二）诊断依据
1.胸部闭合性损伤有胸部外伤史、无创面。
2.多发肋骨骨折第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。
3.张力性气胸呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。心率增快、血压偏低。
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸
2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）
3.血胸
4.心包压塞
三、进一步检查
1.立即胸腔穿刺。
2.胸部正侧位片。
3.心电图、血气分析。
四、治疗原则
1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。
2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。
3.抗感染治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。 -
第8题：
病历摘要：男性，28岁，因车祸1小时入院。查体：BP90/60mmHg，HO次/分，R25次/分一般情况可，胸廓无畸形，无反常呼吸运动，右肺呼吸音底。腹软，无压痛，反跳痛。血胸的主要来源为：（）
- A、肺组织裂伤
- B、肋间血管
- C、胸廓内血管
- D、胸内大血管
正确答案:A,B,C,D -
第9题：
男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 病人的主要诊断是什么？
正确答案: 主要诊断是：
①休克
②左股骨干骨折
③开放性左胫腓骨骨折。 -
第10题：
单选题患者男，30岁。因车祸致左大腿肿痛、畸形1小时入院。查：神志清楚，左大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。入院后予以胫骨结节牵引治疗24小时后，患者突然出现昏迷，睑结膜及前胸部皮肤可见散在点状出血，唇发绀，呼吸28次／分，心率126次／分。此时应考虑最有可能发生的并发症是（）A急性左心衰
BDIC
C脂肪栓塞综合征
DARDS
E迟发性颅内血肿
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查：T36.5℃，P90次／分，R28次／分，BP126/90mmHg。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动（+），左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.左胫腓骨骨折2.血管损伤
（二）诊断依据1.左胫腓骨骨折左小腿外伤后疼痛、肿胀。左小腿下段肿胀、畸形，反常活动（+）。2.血管损伤左足趾末梢血运差，足背动脉触不清。
二、进一步检查1.左下肢血管彩超进一步明确肢体血运情况。2.术前常规检查。3.左小腿正、侧位X线片。
三、治疗原则1.切开复位，骨折内固定。2.血管探查。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时 。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院 。发病以来无发热 。既往健康 。体格检查：T 36 .5℃，P 90次／分，R 28次／分，BP 126/90mmHg 。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。正确答案：解析： -
第13题：
男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查：T 36.5℃，P 90次／分，R 28次／分，BP 126/90mmHg。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．左胫腓骨骨折2．血管损伤（二）诊断依据1．左胫腓骨骨折左小腿外伤后疼痛、肿胀。左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)。2．血管损伤左足趾末梢血运差，足背动脉触不清。二、进一步检查1．左下肢血管彩超进一步明确肢体血运情况。2．术前常规检查。3．左小腿正、侧位X线片。三、治疗原则1．切开复位，骨折内固定。2．血管探查。
-
第14题：
病例摘要：男性，45岁，车祸外伤致右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1.5小时。1.5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断性朦胧，急来就诊。伤后无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T38.2℃，P122次／分，R30次／分，BP90/50mmHg。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断1)右股骨干开放性骨折。2)失血性休克。(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立。2)血压90/50mmHg。3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多。2．急诊处理患者骨折合并休克应首先抢救休克。(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。(3)急检右股骨干正侧位片。(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型+凝血分析，急检心电图(ECG)、胸片。(5)收入骨科病房进一步处理。3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。(2)做急诊手术前常规准备。(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。4．术后处理(1)常规用药（抗生素预防感染）。(2)其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）。(3)复查右股骨干正位片（含一侧关节）。(4)指导患者康复锻炼。
-
第15题：
病史摘要男性，56岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。患者于4小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。体格检查：T36．5℃，P90次／分，R28次／分，BP126／90mmHg，神清，心肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见淤斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断(5分)1．左胫腓骨骨折3分2．血管损伤2分二、诊断依据(5分)1．左小腿外伤后疼痛、肿胀1分2．左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)2分3．左足趾末梢血运差，足背动脉触不清2分三、进一步检查项目(5分)1．左下肢血管彩超，进一步明确肢体血运情况2分2．术前常规检查1分3．左小腿正侧位X光片2分四、治疗原则(5分)1．切开复位，骨折内固定3分2．血管探查2分
-
第16题：
患者女，20岁。被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口喝、头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸、气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕吐及便血，无明显呼吸困难，未排尿。体格检查：T：36.5℃，P：115次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，表情淡漠，神志尚清楚，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，心、肺未发现异常，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝、脾未触及，肝上界在有锁骨中线第五肋间，移动性浊音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC9.8×109/L，Hb105g/L。请问： （1）本病例的可能诊断是什么？ （2）损伤出现什么情况时需手术探查？ （3）本病例护理观察的重点是什么？
正确答案: （1）腹部闭合性损伤，实质脏器破裂，脾破裂可能性大。
（2）X线检查时如出现膈下游离气体，提示空腔脏器破裂，即应手术探查；腹腔穿刺术抽出不凝血，提示实质脏器破裂，应手术探查。
（3）观察重点：
1）严密观察病人神志、面色、脉搏、血压和呼吸。每隔15~30分钟测定一次；
2）查血型和交叉试验，以便紧急时能及时输血；
3）每30~60分钟送检红细胞记数和血细胞比积以动态观察；
4）严密监测腹痛情况，不使用镇痛剂以免掩盖病情；定期检查腹部压痛部位和范围，有无腹壁紧张和反跳痛。 -
第17题：
男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 术后生命体征平稳，应如何指导病人开展早期功能锻炼？
正确答案: 早期功能锻炼包括：
①术后第2天，指导病人自己在床上作大腿、小腿肌肉的等长收缩锻炼。
②同时作扩胸运动和上肢引体向上。
③护士协助下开始洗漱、进食等日常生活活动。 -
第18题：
病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折
诊断依据：1.病史：有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。2.查体：（1）第4、5、6肋骨擦感，压痛。（2）呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。（3）心率增快（120次／分）、血压偏低（90／60mmHg）。
鉴别诊断：1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）3.血胸4.心脏压塞
进一步检查：1.立即胸腔穿刺。2.胸部X线片。3.心电图、血气分析。
治疗原则：1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。3.抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。 -
第19题：
病历摘要：男性，28岁，因车祸1小时入院。查体：BP90/60mmHg，HO次/分，R25次/分一般情况可，胸廓无畸形，无反常呼吸运动，右肺呼吸音底。腹软，无压痛，反跳痛。肋骨骨折好发部位为：（）
- A、1～3肋骨
- B、4～7肋骨
- C、8～9肋骨
- D、10～11肋骨
- E、11～12肋骨
正确答案:B -
第20题：
王XX，男，50岁，低咳嗽2个月伴右胸隐痛，今咯血10ml。体温38°C，呼吸22次/分，体检：神情，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及兵力性杂音。右上肺少量湿啰音，左肺呼吸音清。腹软，无压痛，肝脾无肿大。接诊该病人应采取的措施是什么？
正确答案:接诊应该采取休息、退热、止血、吸氧，健侧卧位引流血液对症支持治疗。 -
第21题：
患者，女，35岁。因车祸致左大腿肿痛、畸形1小时入院，查体：神志清楚，左大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。入院后予以胫骨结节牵引治疗24小时后，患者突然出现昏迷，睑结膜及前胸部皮肤可见散在点状出血，唇发绀，呼吸28次／分，心率126次／分。以下处理中不正确的是（）
- A、补充有效循环血容量
- B、头部降温
- C、呼吸支持
- D、使用抑肽酶
- E、急诊切开复位+内固定
正确答案:E -
第22题：
问答题病例摘要：男性，38岁，重物砸伤致左小腿中部，局部疼痛不能站立行走2小时 。2小时前被机械重物砸伤左小腿中部，局部畸形，疼痛剧烈，不能站立行走 。急来就诊 。病程中无昏迷，无腹痛，无呼吸困难 。未排二便 。查体：T36 .4℃，P100次／分，R19次／分，BP1180／73mmHg 。心肺（-） 。骨科专科检查：左小腿中部明显淤血青紫，皮肤无创口，肿胀严重，畸形，压痛明显，反常活动 。皮温较健侧略低，足背动脉可触及，末梢血液循环略差 。左足及各趾感觉、运动、肌力均未见明显异常 。辅助检查：急诊X线正侧位片见：左胫骨中段多处骨折线，形成数个碎骨块，成角、短缩畸形 。腓骨中段可见横行骨折线，分离移位（见X线片所示） 。正确答案：解析： -
第23题：
问答题男，18岁，车祸后立即送来医院。体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。请回答以下问题： 在医生到来前，护士应采取哪些措施？正确答案： 护士应采取的措施：
①建立静脉通道。
②观察意识、瞳孔和生命体征。
③抽血作交叉配型、备血。
④做破伤风、普鲁卡因皮试。
⑤如断肢活动度较大，可作简单固定。
⑥左小腿骨折外露处进行清洗、消毒、敷料包扎，预防感染。解析： 该问要注意几个关键：第一是在医生未到来前，说明是受伤后刚到医院所采取的措施，而不是全部的护理措施。第二是医生未到前，护士知识能力范围内为抢救病人所必须做的。所以，护士应采取的措施是①建立静脉通路以方便用药和纠正休克；②观察意识、瞳孔等生命体征是护士的常规工作；③抽血作交叉配血、备血是为了争取时间，以便医生到后遵医嘱，输血迅速纠正休克；④外伤后尤其是开放性外伤，常规要注射破伤风抗毒素，所以提前做好皮试；开放性左胫腓骨骨折，可能要在局麻下做清创缝合复位，所以提前做好普鲁卡因皮试以备用；⑤断肢活动度大，会引起病人疼痛并易造成血管、神经受损，所以固定也是必须要做的；⑥开放性骨折常规做清洁、消毒、包扎，避免伤口感染是必须的。