医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括（）。A、监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量B、审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围C、制定住院及门诊费用的偿付方式和标准D、转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批E、以上均是

题目

医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括（）。

  • A、监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量
  • B、审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围
  • C、制定住院及门诊费用的偿付方式和标准
  • D、转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批
  • E、以上均是
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1.基本医疗保险机构的职能不包括A、负责制定有关医疗保险的法规B、筹集医疗保险的基金C、对医疗保险基金的管理D、对定点医疗单位的管理E、对参保单位和参保人员的管理

2.医疗保险机构的职能除外( )。A、对定点医疗单位的管理B、负责制定有关医疗保险的法规C、对医疗保险基金的管理D、筹集医疗保险的基金E、对参保单位和参保人员的管理

3.下列关于定点医疗机构、定点零售药店的选择确定，错误的是：()A市社会保险机构优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;B市社会保险机构优先选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构C非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝D在同等条件下，连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店

4.医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括( )。A、监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量B、审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围C、制定住院及门诊费用的偿付方式和标准D、转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批E、以上均是

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  • 第1题：

    下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )

    A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例

    B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除

    C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别

    D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担


    参考答案：A

  • 第2题：

    日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第3题：

    下列关于医药机构申请定点资格的受理时间规定，正确的是：（）。

    • A、医疗机构和零售药店申请定点资格的，应于每年3月和9月向市社会保险机构提出申请
    • B、医疗机构和零售药店申请定点资格的，应于每年9月向市社会保险机构提出申请
    • C、市社会保险机构应当在两个月内对提出申请定点资格的医疗机构和零售药店进行综合评估，排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店
    • D、市社会保险机构应当在六个月内对提出申请定点资格的医疗机构和零售药店进行综合评估，排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店

    正确答案:B,C

  • 第4题：

    日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）

    • A、住院定点医疗机构
    • B、定点药品经营单位
    • C、门诊定点医疗机构
    • D、医疗保险承办银行

    正确答案:A,B,C

  • 第5题：

    医疗保险机构与定点（约定）医疗单位的费用支付关系是一种（）。

    • A、服务关系
    • B、协作关系
    • C、利益关系
    • D、法律关系

    正确答案:D

  • 第6题：

    医疗保险机构对定点医疗机构的管理职能应当包括（）

    • A、审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围
    • B、转院转诊及特殊检查、治疗审批、非记账项目是审批
    • C、制定住院及门诊费用的偿付方式和标准
    • D、监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量
    • E、以上均是

    正确答案:E

  • 第7题：

    少儿医保定点医疗机构违反少儿医疗保险定点医疗机构协议的，市社会保险机构依据协议追究违约责任。


    正确答案:正确

  • 第8题：

    下列关于对定点医疗机构、定点零售药店的要求，正确的是：（）。

    • A、定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人的经济负担
    • B、定点医疗机构、定点零售药店应当建立医疗保险的专门管理机构，建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度，实行自我管理、自我约束
    • C、定点医疗机构应单独留存参保人的处方、大型医疗设备检查治疗审批单及报告单、检查治疗单、医药费用清单等单据，定点零售药店应单独留存参保人购买药品的处方及明细清单，留存时间至少一年以上，以备市社会保险机构审验
    • D、定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布

    正确答案:A,B,D

  • 第9题：

    住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。

    • A、该定点医院
    • B、参保人单位
    • C、市社会保险机构
    • D、市社会保险机构或该定点医疗机构

    正确答案:A

  • 第10题：

    单选题
    基本医疗保险机构的职能不包括（）
    A

    负责制定有关医疗保险的法规

    B

    筹集医疗保险的基金

    C

    对医疗保险基金的管理

    D

    对定点医疗单位的管理

    E

    对参保单位和参保人员的管理


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括（）。
    A

    监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量

    B

    审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围

    C

    制定住院及门诊费用的偿付方式和标准

    D

    转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批

    E

    以上均是


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）
    A

    住院定点医疗机构

    B

    定点药品经营单位

    C

    门诊定点医疗机构

    D

    医疗保险承办银行


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    属于医疗保险稽核对象的有()。

    A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

    B、基本医疗保险参保人员

    C、医疗保险经办机构工作人员

    D、特保人员


    正确答案：ABCD

  • 第14题：

    住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位,以及无用人单位的住院医疗保险参保人,应当选定一家定点医疗机构为门诊就医的定点医疗机构。

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：×

  • 第15题：

    医疗机构和零售药店申请定点资格的，应于每年6月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应当在两个月内对其进行综合评估，并公布评估结果，综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店。


    正确答案:错误

  • 第16题：

    日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位


    正确答案:正确

  • 第17题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金.


    正确答案:正确

  • 第18题：

    基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位。


    正确答案:正确

  • 第19题：

    市社会保险机构依靠行政强制手段对定点医疗机构进行管理。


    正确答案:错误

  • 第20题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、3～5
    • B、2～4
    • C、4～6
    • D、1～3

    正确答案:A

  • 第21题：

    判断题
    日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    下列有关医疗保险支付特点的说法中正确的是（）。
    A

    医疗保险机构与定点医疗单位的费用支付关系是一种法律关系

    B

    医疗费用的补偿是有限补偿

    C

    医生和患者直接发生交换关系

    D

    医疗保险机构和定点医院必须签订合同，确定双方的权利义务关系

    E

    参保人就医时不需支付任何费用，全部由保险机构来支付


    正确答案： B,C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    医疗保险机构的职能除外（）。
    A

    对定点医疗单位的管理

    B

    负责制定有关医疗保险的法规

    C

    对医疗保险基金的管理

    D

    筹集医疗保险的基金

    E

    对参保单位和参保人员的管理


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
    A

    3～5

    B

    2～4

    C

    4～6

    D

    1～3


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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