《伤寒论》中少阴兼太阳表证有哪些证型？如何辨治？

第1题：

太阳中风兼项背强几几证，治以（）方；太阳伤寒兼项背强几几证，治以（）方。

正确答案:桂枝加葛根汤；葛根汤

第2题：

《伤寒论》是如何辨治格阳证和戴阳证的？

正确答案:在《伤寒论》中，涉及格阳证和戴阳证者主要有314、315、317等原文。
①格阳证：又称格阳于外证。原文317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，……通脉四逆汤主之”少阴阳气衰微，阴寒极盛于内，格拒虚阳浮越于外，以至于呈现出里真寒外假热之象。其辨证要点为手足厥逆，下利清谷，身反不恶寒（暗寓有发热），舌质淡、苔白或黑润，脉沉微欲绝。此即典型的格阳证，治疗用通脉四逆汤破阴回阳，通达内外。通脉四逆汤方即四逆汤重用生附子，倍用干姜而成。生附子、干姜大辛大热，重用之则破阴散寒，回阳救逆之力更峻，还能破除阴阳格拒之势，而挽回欲脱之元阳。用之可使阳气复、阴寒散、元阳潜藏，沉微欲绝之脉搏逐渐恢复是见效的标志，故名通脉四逆汤。
②戴阳证：又称格阳于上证。原文314、315条“少阴病，下利，白通汤主之”；“少阴病，下利脉微者，与白通汤……。”少阴阳气衰微，阴寒极盛于内，格拒虚阳浮越于上，以至于呈现出里真寒而上假热的之象。其辨证要点为手足厥逆，下利清谷，舌淡苔白或黑润，脉沉微。联系317条加减法“面色赤者，加葱九莖”，本证必见面色赤（两颧嫩红如妆、游移不定）。此即典型的戴阳证，治疗用白通汤破阴回阳，宣通上下。白通汤由附子、干姜、葱白三味组成。就其基础方来看，是四逆汤去甘草、减少干姜加葱白而成。方中附子补下焦之阳以治其本，干姜温中焦之阳以通上下，二味相合，破阴散寒，回阳救逆；葱白辛温走窜，宣通上下气机，使被格拒上浮之虚阳得以下潜。
总之，格阳证和戴阳证都是少阴寒化证中的极危重证型，皆以少阴阳气大衰，阴寒极盛于内，迫使虚阳外越为基本病机；临床都可见手足厥逆，下利清谷，舌淡苔白或黑润，脉沉微等里虚寒证，而以里真寒为本，外假热为标。因此都以破阴散寒、回阳救逆为治疗大法，药用附子、干姜之类破阴回阳。但格阳证是阴盛于内，格拒虚阳浮越于外，以身发热不恶寒为特征，故治用大剂附子、干姜、炙甘草破阴散寒，回阳救逆，以利虚阳返归于内。戴阳证是阴盛于内，格拒虚阳浮越于上，以面红如妆、游移不定为特征，故除用附子、干姜破阴散寒，回阳救逆外，加用辛温走窜，善于宣通上下气机之葱白，以招纳浮阳返归于下。

第3题：

如何辨少阴寒化证的预后？

正确答案:阳气虚衰，阴寒内盛是少阴寒化证寒化证的基本病机。故少阴寒化证寒化证的预后转归，皆以少阴阳气的存亡为转机。一般是有阳气则生，无阳气则死；阳回者生，可治；阳亡者死，不可治。那么应如何判断少阴阳气的存亡盛衰呢？当以临床脉证为凭，动态观察，对比分析。
如少阴病由脉紧而转为和缓，由四肢逆厥而转为手足温暖，由无热而寒转为时自烦、身微热，由畏寒踡卧转为时自烦、欲去衣被，下利清谷逐渐停止等，都是阳气回复、阴寒消退之佳兆，主病向愈，为可治。反之，在畏寒踡卧、四肢逆厥、下利清谷的基础上，厥逆加重、下利加剧，则是阳衰阴盛，主病情恶化，预后不良。若进一步出现不烦而躁扰不安、脉伏不至、息高而呼吸浅表，或汗出淋漓，或下利虽止而头眩昏冒等，则属少阴阴寒极盛，阳气欲亡；或阴液已竭、残阳欲脱之象，此属死证无疑。

第4题：

少阳病的兼证有哪些？如何辨治？

正确答案: 少阳为枢、居于半表半里之位，其病容易发生兼挟。少阳病之兼证主要有以下几种：
①兼太阳病表证：少阳外邻太阳之表，且其病邪亦可由太阳传变而来，故两经证候常有兼挟。如146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。”在外感风寒数日之后，邪入少阳出现有微呕、心下支结，且发热恶寒、肢节烦疼等表证仍在，故用柴胡桂枝汤和解发表兼施、表里双解。另外在96条小柴胡汤加减法云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。”在典型少阳证基础上，口不渴而身有微热者，是太阳表邪未尽而少阳证已成。因病情偏于少阳，故用小柴胡汤减人参，加桂枝，且温覆取微汗以解表。
②兼阳明病里证：少阳居半表半里之位，内近阳明之里，故少阳病可兼阳明里证。少阳兼阳明里证又有以下几个方证：
大柴胡汤证：原文103、136、165等条。若临床见往来寒热，胸脋苦满，郁郁微烦、呕吐不止、心下急迫或痞硬，不大便或下利，舌红苔黄，脉弦数等。此为少阳郁热兼阳明里实之较重证，治以大柴胡汤和解少阳，通下阳明里实。
柴胡加芒硝汤证：原文103条。若少阳兼阳明里实误用丸药攻下后，大便虽呈“微利”，但燥热结实未除，少阳枢机仍不畅利，“胸胁满而呕，日晡所发潮热”等症不解。此为少阳兼阳明里实之轻证，因误下正气已虚，故先用小柴胡汤和解；仍不愈者，再以柴胡加芒硝汤和解少阳，泻热去实。
黄芩汤证及黄芩加半夏生姜汤证：原文172条。少阳郁火较重，内迫阳明大肠而见下利等症，治当以黄芩汤清热止利；若又兼少阳邪热迫于阳明胃腑而呕者，则以上方加半夏、生姜和胃降逆止呕，即为黄芩加半夏生姜汤。另外还有229、230条，首冠“阳明病”，而治疗用小柴胡汤，皆属少阳兼阳明而以少阳病为主者。
③兼水饮内结证：原文147条。少阳相火内郁，枢机不利，即可致三焦决渎失职而兼见水饮内停，亦可因脾虚中寒而罹患此证。临床见往来寒热、心烦口苦、胸胁满微结、小便不利，渴而不呕、但头汗出等。此属少阳兼水饮内结证，治用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮。
④兼心神逆乱证：原文107条。表证误下，损伤正气，邪入少阳，胆火内郁，弥漫三焦，扰乱心神。临床出现胸满苦满、心烦心悸、警惕谵语、小便不利、一身尽重、不可转侧等症。此属少阳郁火内盛，弥漫三焦内外，心神逆乱，虚实并见。治用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

第5题：

浮脉，可见于哪些情况（）？

A、太阳表证
B、太阳类证
C、太阴虚劳
D、少阴阳虚
E、厥阴寒化证

正确答案:A,B,C

第6题：

先表后里的治则适用于（）

A、少阳兼太阳证
B、太阳蓄血轻证
C、少阴兼表证
D、热痞兼表证

正确答案:B,D

第7题：

问答题

少阳病的兼证有哪些？如何辨治？

正确答案：少阳为枢、居于半表半里之位，其病容易发生兼挟。少阳病之兼证主要有以下几种：
①兼太阳病表证：少阳外邻太阳之表，且其病邪亦可由太阳传变而来，故两经证候常有兼挟。如146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。”在外感风寒数日之后，邪入少阳出现有微呕、心下支结，且发热恶寒、肢节烦疼等表证仍在，故用柴胡桂枝汤和解发表兼施、表里双解。另外在96条小柴胡汤加减法云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。”在典型少阳证基础上，口不渴而身有微热者，是太阳表邪未尽而少阳证已成。因病情偏于少阳，故用小柴胡汤减人参，加桂枝，且温覆取微汗以解表。
②兼阳明病里证：少阳居半表半里之位，内近阳明之里，故少阳病可兼阳明里证。少阳兼阳明里证又有以下几个方证：
大柴胡汤证：原文103、136、165等条。若临床见往来寒热，胸脋苦满，郁郁微烦、呕吐不止、心下急迫或痞硬，不大便或下利，舌红苔黄，脉弦数等。此为少阳郁热兼阳明里实之较重证，治以大柴胡汤和解少阳，通下阳明里实。
柴胡加芒硝汤证：原文103条。若少阳兼阳明里实误用丸药攻下后，大便虽呈“微利”，但燥热结实未除，少阳枢机仍不畅利，“胸胁满而呕，日晡所发潮热”等症不解。此为少阳兼阳明里实之轻证，因误下正气已虚，故先用小柴胡汤和解；仍不愈者，再以柴胡加芒硝汤和解少阳，泻热去实。
黄芩汤证及黄芩加半夏生姜汤证：原文172条。少阳郁火较重，内迫阳明大肠而见下利等症，治当以黄芩汤清热止利；若又兼少阳邪热迫于阳明胃腑而呕者，则以上方加半夏、生姜和胃降逆止呕，即为黄芩加半夏生姜汤。另外还有229、230条，首冠“阳明病”，而治疗用小柴胡汤，皆属少阳兼阳明而以少阳病为主者。
③兼水饮内结证：原文147条。少阳相火内郁，枢机不利，即可致三焦决渎失职而兼见水饮内停，亦可因脾虚中寒而罹患此证。临床见往来寒热、心烦口苦、胸胁满微结、小便不利，渴而不呕、但头汗出等。此属少阳兼水饮内结证，治用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮。
④兼心神逆乱证：原文107条。表证误下，损伤正气，邪入少阳，胆火内郁，弥漫三焦，扰乱心神。临床出现胸满苦满、心烦心悸、警惕谵语、小便不利、一身尽重、不可转侧等症。此属少阳郁火内盛，弥漫三焦内外，心神逆乱，虚实并见。治用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

解析：暂无解析

第8题：

问答题

《伤寒论》为什么把咽痛证归于少阴篇？少阴咽痛有哪些证型？各自的病机、辨证要点、治法、代表方剂是什么？

正确答案：由于手少阴心经的支脉挟咽，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。凡邪袭少阴，客于咽喉；或少阴水火不济，失于濡养，皆可致咽喉疼痛。故《伤寒论》以经脉巡行为依据，将咽痛证皆归于少阴篇而名之曰“少阴病”。根据病机，将少阴咽痛分为虚热、客热、痰热火毒郁结、客寒以及少阴虚阳浮越五种证型论治。
①虚热咽痛：见于原文310条。此由少阴水亏火旺，虚火循经上炎所致。临床以经常咽喉干涩疼痛，心烦胸满，下利；或伴见咽痒、呛咳、声嘶，舌红少苔，脉细数等为辨证要点。治疗用猪肤汤滋阴降火，润肺利咽。
②客热咽痛：见于原文311条。此由风温热毒客于少阴经脉，郁于咽喉所致。临床以咽喉红肿而稍有疼痛不适，且病程较短为特征。一般用甘草汤清热解毒治之，即可痊愈。若服甘草汤后咽痛不减，甚至声音嘶哑，或伴咳嗽有痰者，则提示毒热较重，肺气失宣，故于上方中再加桔梗，而名桔梗汤，以清热解毒，宣肺利咽。
③痰热火毒郁结咽痛：见于原文312条。此由痰热火毒郁结咽喉所致。临床以咽喉红肿疼痛，溃烂生疮，声音嘶哑，甚则不能语言、水谷亦难以下咽等为辨证要点。治用苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。
④客寒咽痛：见于原文313条。此由风寒客于少阴咽喉，寒束阳郁不宣所致。临床以咽痛、但不红不肿，声音嘶哑，痰涎缠喉，口淡不渴，或伴恶寒，头痛，气逆欲吐，舌淡苔白滑，脉浮紧等为主要表现。治用半夏散或半夏汤祛风散寒通阳，涤痰开结利咽。
⑤虚阳浮越咽痛：见于原文283、317条。由阳衰阴盛，虚阳上浮，郁于咽喉所致。临床以咽喉疼痛不红不肿，伴呕吐，下利清谷，汗出，四肢肢厥，舌淡苔白，脉微欲绝等为辨证要点。治疗用通脉四逆汤破阴散寒，回阳救逆，加桔梗利咽止痛。

解析：暂无解析

第9题：

问答题

《伤寒论》中的热利有哪些证型？说明各自的证候特点及治法、用方。

正确答案：《伤寒论》中热利包括以下四种证型：
①表里皆热下利34条“太阳病，桂枝证，医反下之.利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”表证未解而误下，邪气化热，邪热下迫肠道，致大肠传导失职而下利。临床以利下稀黄臭秽，暴注下迫，肛门灼热，小便短赤，喘而汗出，发热，舌红苔黄，脉急促或数等为辨证要点。表里皆热，且以里热下利为主。药用葛根芩连汤清热止利，兼以解表。
②少阳邪热内迫下利：172条“太阳与少阳合病，自下利者.与黄芩汤。”本条病无太阳之证而偏重于少阳.为少阳邪热内迫阳明，逼液下趋，使肠道传导失司而下利，属里热下利.治用黄芩汤，清热坚阴，里热清而阴气得复，阳热自解，利亦止也。
③厥阴毒热下利371条“热利下重者，白头翁汤主之。”373条“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”此属厥阴毒热内盛，下迫大肠所致。临床以利下脓血粘液，赤多白少，腹痛里急后重，身热，口渴多饮，口渴，舌红苔黄，脉弦数等为辨证要点。治疗用白头翁汤清热解毒，凉肝止利。
④热结旁流下利又有以下三个方证：
大柴胡汤证165条“伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”此属少阳胆火内炽，兼阳明里实，热邪迫津下泄之热结旁流。治疗用大柴胡汤和解少阳，通下里实，通因通用。
小承气汤证374条“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”。阳明燥热实邪内结，燥热内盛迫津下泄而下利。然下者自下，结者在结，实邪不去，下利难止。故仍须与小承气汤方攻下里实，通因通用。
大承气汤证256条“阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”242条“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”321条，“少阴病，自利清水、色纯青，心下必痛、口干燥者，可下之，宜大承气汤”。

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第10题：

问答题

何谓结胸？《伤寒论》对结胸证是如何辨治的？

正确答案：结胸是太阳病的主要变证之一。此证多由太阳病失治，或误下后邪气内陷，与痰浊水饮等实邪结聚于胸膈所致；临床以胸膈胃脘部疼痛为主症。《伤寒论》根据内陷邪气寒热性质之不同，将其分为热实结胸和寒实结胸两大类型辨治。
（1）热实结胸证：因太阳病表邪内陷化热，与痰浊水饮结聚于胸膈所致。又根据邪热结聚之轻重、病势之缓急、病变范围之大小等，将其分为三个方证辨治。
①大陷胸汤证：见于134、135、136、137条。此因邪热内陷与水饮结聚于胸膈所致，由于邪结较重、病位较大者，故称为大结胸证。临床以膈内拒痛，心下痛、按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，短气躁烦，心中懊憹，但头汗出，不大便，或日晡所小有潮热，舌上燥而渴、舌红苔黄腻，脉沉紧或沉迟等为辨证要点。治用大陷胸汤，方中甘遂辛苦性寒，峻逐水饮，泻热开结；大黄苦寒，泻热攻下荡实；芒硝咸寒，软坚散结而泻热。三药相配，共奏泻热逐水开结之功。
②大陷胸丸证：见于131条“结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。”此为水热结聚于胸膈但病位偏上、肺气壅遏较甚所致。临床以膈内拒痛，心下硬满疼痛拒按，身热头汗出，并见胸中憋闷、喘促气急、呼吸不利，以致端坐抬头、项背强直、俯仰困难而如柔痉状，舌红苔黄腻，脉沉紧等为辨证要点。治以大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘。此方即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成。方中大陷胸汤泻热荡实，逐水开结；葶苈子泻肺行水，降气平喘；杏仁宣降肺气，助葶苈子之用；白蜜顾护正气，缓和药力。该方药力虽峻猛，但每服量较小，且用加蜜煮丸法，故属于峻药缓攻之剂，适用于热实结胸病位病势偏上或正气较弱者。
③小陷胸汤证：见于138条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此因邪热内陷与痰浊内结于胸膈所致，由于邪结较轻浅、病位比较局限，病势亦较轻缓，故称为小结胸证。临床以胸膈满闷或疼痛，心下痞硬、按之则痛，或伴咳嗽，咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉浮滑等为辨证要点。治以小陷胸汤，方中瓜蒌实甘寒滑利，清热化痰，理气宽胸；黄连清泄胸胃之热，半夏化痰降逆，消痞散结。三味相配，共奏清热化痰，散结宽胸之功。
（2）寒实结胸证：见于141条“寒实结胸，无热证者，与三物小白散。”此由寒邪内陷，与痰浊水饮结聚于胸膈胃脘所致。临床以胸膈满闷疼痛，心下硬满而痛，甚则连及少腹，无热怯冷、便闭尿清，舌淡苔白滑，脉沉紧或迟等为辨证要点。治以三物小白散。此方由巴豆、贝母、桔梗三味药组成，因其药色皆白，用量很小，取散剂，故名“三物小白散”。巴豆峻下冷积寒饮，破其凝坚；贝母化痰解郁开结，以助巴豆之用；桔梗宣肺理气化痰，又载药上行于胸膈。三药相配，共奏温寒逐水，祛痰开结之功。

解析：暂无解析

第11题：

多选题

先表后里的治则适用于（）。

A

少阳兼太阳证

B

太阳蓄血轻证

C

少阴兼表证

D

热痞兼表证

正确答案： A,C

解析：暂无解析

第12题：

问答题

烂喉痧常见哪些证型？如何辨治？

正确答案：烂喉痧常见证型有四。
①毒侵肺卫。方用清咽栀豉汤。外用玉钥匙散吹喉。
②热壅气分。治宜清气解毒，主用余氏清心凉膈散。
③毒燔气营血。治宜清气凉血（营），解毒救阴，方用凉营清气汤。
④余毒伤阴。治宜滋阴生津，兼清余热。方用清咽养营汤。

解析：暂无解析

第13题：

下列表里同病当先解表的是（）

A、太阳蓄水证兼表证
B、太阳蓄血轻证兼表证
C、太阳蓄血重证兼表证
D、阳明热证兼表证
E、热痞证兼表证

正确答案:B,D,E

第14题：

《伤寒论》为什么把咽痛证归于少阴篇？少阴咽痛有哪些证型？各自的病机、辨证要点、治法、代表方剂是什么？

正确答案:由于手少阴心经的支脉挟咽，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。凡邪袭少阴，客于咽喉；或少阴水火不济，失于濡养，皆可致咽喉疼痛。故《伤寒论》以经脉巡行为依据，将咽痛证皆归于少阴篇而名之曰“少阴病”。根据病机，将少阴咽痛分为虚热、客热、痰热火毒郁结、客寒以及少阴虚阳浮越五种证型论治。
①虚热咽痛：见于原文310条。此由少阴水亏火旺，虚火循经上炎所致。临床以经常咽喉干涩疼痛，心烦胸满，下利；或伴见咽痒、呛咳、声嘶，舌红少苔，脉细数等为辨证要点。治疗用猪肤汤滋阴降火，润肺利咽。
②客热咽痛：见于原文311条。此由风温热毒客于少阴经脉，郁于咽喉所致。临床以咽喉红肿而稍有疼痛不适，且病程较短为特征。一般用甘草汤清热解毒治之，即可痊愈。若服甘草汤后咽痛不减，甚至声音嘶哑，或伴咳嗽有痰者，则提示毒热较重，肺气失宣，故于上方中再加桔梗，而名桔梗汤，以清热解毒，宣肺利咽。
③痰热火毒郁结咽痛：见于原文312条。此由痰热火毒郁结咽喉所致。临床以咽喉红肿疼痛，溃烂生疮，声音嘶哑，甚则不能语言、水谷亦难以下咽等为辨证要点。治用苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。
④客寒咽痛：见于原文313条。此由风寒客于少阴咽喉，寒束阳郁不宣所致。临床以咽痛、但不红不肿，声音嘶哑，痰涎缠喉，口淡不渴，或伴恶寒，头痛，气逆欲吐，舌淡苔白滑，脉浮紧等为主要表现。治用半夏散或半夏汤祛风散寒通阳，涤痰开结利咽。
⑤虚阳浮越咽痛：见于原文283、317条。由阳衰阴盛，虚阳上浮，郁于咽喉所致。临床以咽喉疼痛不红不肿，伴呕吐，下利清谷，汗出，四肢肢厥，舌淡苔白，脉微欲绝等为辨证要点。治疗用通脉四逆汤破阴散寒，回阳救逆，加桔梗利咽止痛。

第15题：

《伤寒论》表里同病下利有哪些证型？说明各自的证候特点及治法、方剂。

正确答案:《伤寒论》中，表里同病下利有以下四种证型：
①表寒内迫下利32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”太阳病表证不解，寒邪内迫阳明，大肠传导失常、津液下趋而下利。临床以恶寒发热，头痛项强，无汗，下利水粪混乱杂，脉浮而紧为辨证要点。治疗用葛根汤发汗解表散邪，升阳升津止利；使表解里自和，亦称为“逆流挽舟法”。
②表里皆热下利34条“太阳病，桂枝证，医反下之.利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”表证未解而误下，邪气化热，邪热下迫肠道，致大肠传导失职而下利。临床以利下稀黄臭秽，暴注下迫，肛门灼热，小便短赤，喘而汗出，发热，舌红苔黄，脉急促或数等为辨证要点。表里皆热，且以里热下利为主。药用葛根芩连汤清热止利，兼以解表。
③表里皆寒下利163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病表证，而屡用攻下之法，损伤脾阳，失于健运，升降失职，以致里虚寒挟表证发热下利。临床以下利不止，大便稀溏，口淡不渴，心下痞硬，恶寒发热，舌淡苔白，脉缓弱等为辨证要点。此属太阴阳虚兼表寒之下利，但以太阴虚寒为主。治用桂枝人参汤，温中祛寒止利，兼解表邪。
尚有少阴阳衰而表里皆寒下利者，如91条。临床见下利清谷不止，手足厥逆而身疼痛者，则须先用四逆汤回阳救逆、温里止利；待里阳恢复，下利停止后，再与桂枝汤解其表。
④少阳邪热内迫下利：172条“太阳与少阳合病，自下利者.与黄芩汤。”本条病偏重于少阳，为少阳邪热内迫阳明，逼液下趋，使肠道传导失司而下利。临床以下利粘滞不爽，肛门灼热，腹中挛急疼痛，或利下赤白，里急后重，发热，口苦，脉弦数等为辨证要点。此属里热下利，治用黄芩汤，清热坚阴止利，和中缓急。在此证基础上若伴见呕吐，则是少阳郁火犯胃，胃失和降所致，可用黄芩汤加半夏生姜治之。

第16题：

《伤寒论》中太阴兼太阳表证有哪些证型？如何辨治？

正确答案: 《伤寒论》中太阴兼太阳表证者属表里同病，主要有以下三个证型：
①太阴兼太阳而偏表者：原文276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”平素脾阳虚弱，具有纳差，脘腹胀满，便溏等里症；复感风寒后，又出现了恶风寒发热，头痛，汗出，脉浮等表证。此即太阴与太阳同病而病偏太阳。盖太阴病属里证，若以太阴病为主者，其脉当沉而缓弱；今脉反浮者，提示太阴里虚不甚，正气尚能达表抗邪，其病势向外，故以太阳表证为主。遵表里先后缓急治则，当以解表法治之，方宜桂枝汤。
②太阴兼太阳而偏里者：原文102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”太阳伤寒之初，当见恶寒发热，头身疼痛等症；今却又见心中悸而烦，则知此非单纯表证而兼有里证。在表证之初，未曾误治，却出现少阴心经里证，分析病机与素体脾虚，气血化源不足有关。盖太阳与少阴互为表里，太阳为外卫，心主为宫城。在少阴里虚的前提下，太阳表邪易于内陷，里虚邪扰，故致此证。此属表里同病而偏于里，故治疗不可攻表，当以治里为主。虽证见少阴心经，却宜建中补脾，益气血生化之源，以安内以攘外，方用小建中汤。
③太阴兼太阳而需表里双解者：原文163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病表证，法当发汗解表。医者失察，屡用苦寒攻下，是属误治。误下之后不仅表邪不除，而且损伤脾阳，而致此证。脾虚中寒，寒湿内盛，故下利不止，心下痞硬；表证仍在，故发热恶寒。外有表证之发热，里有虚寒之下利，故谓之“协热而利”。此乃表里同病，治宜表里双解，用桂枝人参汤温中解表。桂枝人参汤即人参汤加桂枝而成，人参汤亦即理中汤。理中汤温中散寒，健脾止利；桂枝既解肌祛风散表邪，又助干姜温阳散寒。此方虽属表里双解，但仍侧重于温脾散寒。

第17题：

何谓结胸？《伤寒论》对结胸证是如何辨治的？

正确答案: 结胸是太阳病的主要变证之一。此证多由太阳病失治，或误下后邪气内陷，与痰浊水饮等实邪结聚于胸膈所致；临床以胸膈胃脘部疼痛为主症。《伤寒论》根据内陷邪气寒热性质之不同，将其分为热实结胸和寒实结胸两大类型辨治。
（1）热实结胸证：因太阳病表邪内陷化热，与痰浊水饮结聚于胸膈所致。又根据邪热结聚之轻重、病势之缓急、病变范围之大小等，将其分为三个方证辨治。
①大陷胸汤证：见于134、135、136、137条。此因邪热内陷与水饮结聚于胸膈所致，由于邪结较重、病位较大者，故称为大结胸证。临床以膈内拒痛，心下痛、按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，短气躁烦，心中懊憹，但头汗出，不大便，或日晡所小有潮热，舌上燥而渴、舌红苔黄腻，脉沉紧或沉迟等为辨证要点。治用大陷胸汤，方中甘遂辛苦性寒，峻逐水饮，泻热开结；大黄苦寒，泻热攻下荡实；芒硝咸寒，软坚散结而泻热。三药相配，共奏泻热逐水开结之功。
②大陷胸丸证：见于131条“结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。”此为水热结聚于胸膈但病位偏上、肺气壅遏较甚所致。临床以膈内拒痛，心下硬满疼痛拒按，身热头汗出，并见胸中憋闷、喘促气急、呼吸不利，以致端坐抬头、项背强直、俯仰困难而如柔痉状，舌红苔黄腻，脉沉紧等为辨证要点。治以大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘。此方即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成。方中大陷胸汤泻热荡实，逐水开结；葶苈子泻肺行水，降气平喘；杏仁宣降肺气，助葶苈子之用；白蜜顾护正气，缓和药力。该方药力虽峻猛，但每服量较小，且用加蜜煮丸法，故属于峻药缓攻之剂，适用于热实结胸病位病势偏上或正气较弱者。
③小陷胸汤证：见于138条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此因邪热内陷与痰浊内结于胸膈所致，由于邪结较轻浅、病位比较局限，病势亦较轻缓，故称为小结胸证。临床以胸膈满闷或疼痛，心下痞硬、按之则痛，或伴咳嗽，咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉浮滑等为辨证要点。治以小陷胸汤，方中瓜蒌实甘寒滑利，清热化痰，理气宽胸；黄连清泄胸胃之热，半夏化痰降逆，消痞散结。三味相配，共奏清热化痰，散结宽胸之功。
（2）寒实结胸证：见于141条“寒实结胸，无热证者，与三物小白散。”此由寒邪内陷，与痰浊水饮结聚于胸膈胃脘所致。临床以胸膈满闷疼痛，心下硬满而痛，甚则连及少腹，无热怯冷、便闭尿清，舌淡苔白滑，脉沉紧或迟等为辨证要点。治以三物小白散。此方由巴豆、贝母、桔梗三味药组成，因其药色皆白，用量很小，取散剂，故名“三物小白散”。巴豆峻下冷积寒饮，破其凝坚；贝母化痰解郁开结，以助巴豆之用；桔梗宣肺理气化痰，又载药上行于胸膈。三药相配，共奏温寒逐水，祛痰开结之功。