患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？

题目

患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？

相似考题

1.尸检时，常规检查胆道是否通畅的方法是A、将探针插入十二指肠乳头探查B、将胆总管下端切开，用探针探查C、轻压胆囊观察十二指肠乳头是否有胆汁流出D、自胆囊处探查胆总管E、自胰导管处探查胆总管

2.入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是A．胆囊切除并胆总管切开引流B．胆囊切除并胆总管切开取石引流C．胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形D．胆囊切除并PTCD引流E．胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

3.女性，45岁，上腹部剧烈疼痛2天。巩膜、皮肤轻度黄染。超声检查如图所示，可诊断为A、胆总管蛔虫B、胆总管沉积物C、胆总管结石D、胆总管癌（乳头型）E、胆总管腺瘤

4.患者，女，31岁。腹痛、寒战高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。B超检查提示胆囊结石、胆总管结石。患者决定行手术治疗，此时应釆取的手术方式是A、胆囊切除并胆总管切开引流B、胆囊切除并胆总管切开取石引流C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形D、胆囊切除并PTCD引流E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

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  • 第1题：

    女，48岁，上腹部剧烈疼痛2天，皮肤巩膜轻度黄染，声像图如图所示，诊断为

    A．胆总管蛔虫

    B．胆总管胆汁淤积

    C．胆总管结石

    D．胆总管癌

    E．胆总管腺瘤


    正确答案：C

  • 第2题：

    女，32岁，反复上腹部疼痛10年余，加重时皮肤、巩膜黄染。B超检查如图所示，根据超声声像图，诊断为

    A．胆总管蛔虫

    B．胆总管癌

    C．胆总管结石

    D．胆总管内胆泥淤积

    E．胆总管内引流管回声


    正确答案：C

  • 第3题：

    共用题干
    患者女性，50岁，因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

    入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是
    A:胆囊切除并胆总管切开引流
    B:胆囊切除并胆总管切开取石引流
    C:胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形
    D:胆囊切除并PTCD引流
    E:胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

    答案：B
    解析：
    胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。
    胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。
    胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。
    胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。
    胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏人腹腔，选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。

  • 第4题：

    胆总管切开取石后,造影发现胆总管下端结石残留，T管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石？
    A. 3周 B. 4周 C. 5周 D. 6周


    答案：D
    解析：
    胆道手术后如造影发现残余结石，需保留T管至少6周，才可行胆道镜取石。

  • 第5题：

    患者，男性，45岁。诊断为胆总管结石，拟行胆总管切开取石、T管引流术，放置T管的目的不包括

    A.引流胆汁
    B.引流残余结石
    C.引流腹腔渗液
    D.经T管造影
    E.支撑胆道

    答案：C
    解析：
    放置T管的目的包括引流胆汁；引流残余结石；经T管造影； 支撑胆道。

  • 第6题：

    女性，36岁，反复上腹部疼痛10年余，加重时巩膜、皮肤黄染。超声检查如图所示，根据超声图像诊断为

    A.胆总管蛔虫病
    B.胆总管癌
    C.胆总管结石
    D.胆总管内沉积的胆泥
    E.胆总管内引流管回声

    答案：C
    解析：
    患者反复上腹部疼痛不适10年余，加重时皮肤，巩膜黄染，声像图显示胆总管内可见一强光团，后伴声影。

  • 第7题：

    患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄（具体部位）才能到达十二指肠大乳头？


    正确答案:经口腔→咽峡→咽→食管（食管的三个狭窄：起始处，与左主支气管交叉处，穿膈肌食管裂孔处）→胃（贲门，幽门）→十二指肠上部→十二指肠降部、大乳头。

  • 第8题：

    患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。 请问： ①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄（具体部位）才能到达十二指肠大乳头？ ②若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构（用箭头表示）才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？


    正确答案:①经口腔——咽峡——咽——食管（食管的三个狭窄：起始处，与左主支气管交叉处，穿膈肌食管裂孔处）——胃（贲门，幽门）——十二指肠上部——十二指肠降部、大乳头。
    ②皮肤——浅筋膜——腹直肌鞘前层——腹直肌——腹直肌鞘后层——腹横筋膜——腹膜外脂肪——壁层腹膜——切开十二指肠韧带，暴露胆总管。切开胆总管时需注意其左侧有肝固有动脉，其左后方有肝门静脉。

  • 第9题：

    患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是（）

    • A、胆囊切除并胆总管切开引流
    • B、胆囊切除并胆总管切开取石引流
    • C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形
    • D、胆囊切除并PTCD引流
    • E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

    正确答案:B

  • 第10题：

    单选题
    女，48岁，上腹部剧烈疼痛2天，皮肤巩膜轻度黄染，声像图如图所示，诊断为（　　）。
    A

    胆总管蛔虫

    B

    胆总管胆汁淤积

    C

    胆总管结石

    D

    胆总管癌

    E

    胆总管腺瘤


    正确答案： C
    解析： 上腹部剧烈疼痛2天，皮肤巩膜轻度黄染，声像图显示胆总管内强回声光团，后伴声影。

  • 第11题：

    单选题
    患者女32岁，反复上腹部疼痛10年余，加重时皮肤、巩膜黄染。B超检查如图所示，根据超声声像图，诊断为（）
    A

    胆总管蛔虫

    B

    胆总管癌

    C

    胆总管结石

    D

    胆总管内胆泥淤积

    E

    胆总管内引流管回声


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    女，53岁，上腹部疼痛不适半年余，皮肤、巩膜黄染进行性加重。B超检查如图所示，根据超声声像图诊断为

    A．胆总管下段癌

    B．胰头癌

    C．胆总管炎性狭窄

    D．胆总管结石

    E．胆总管蛔虫


    正确答案：A

  • 第13题：

    入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

    A、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术
    B、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术
    C、胆总管切除并PTBC引流术
    D、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术
    E、胆总管切除并胆总管切开引流术

    答案：A
    解析：
    胆总管切开取石及引流术，适用于出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者，选项A与之吻合。

  • 第14题：

    患者，男性，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切开取石T管引流术，放置T管的目的不包括

    A:引流胆汁
    B:引流残余结石
    C:引流腹腔渗液
    D:经T管造影
    E:支撑胆道

    答案：C
    解析：
    腹腔渗液不可以经过T管引流，可经腹腔引流管引流出。

  • 第15题：

    患者，女，31岁。腹痛、寒战高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。B超检查提示胆囊结石、胆总管结石。患者决定行手术治疗，此时应釆取的手术方式是

    A.胆囊切除并胆总管切开引流
    B.胆囊切除并胆总管切开取石引流
    C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形
    D.胆囊切除并PTCD引流
    E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

    答案：B
    解析：
    胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，此题选项B与之吻合。

    【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】

  • 第16题：

    女性，45岁，上腹部剧烈疼痛2天。巩膜、皮肤轻度黄染。超声检查如图所示，可诊断为

    A.胆总管蛔虫
    B.胆总管沉积物
    C.胆总管结石
    D.胆总管癌（乳头型）
    E.胆总管腺瘤

    答案：C
    解析：
    上腹部剧烈疼痛2天，皮肤、巩膜轻度黄染，声像图显示胆总管内强回声光团，后伴声影。

  • 第17题：

    男性，45岁，上腹部剧烈疼痛2大余，皮肤、巩膜轻度黄染，超声检查如图所示，诊断考虑为

    A.胆总管内蛔虫
    B.胆总管胆汁淤积
    C.胆总管结石
    D.胆总管肿瘤
    E.胆总管乳头状瘤

    答案：C
    解析：
    上腹部剧烈疼痛2天，皮肤、巩膜轻度黄染，声像图显示胆总管内强回声光团，后伴声影。

  • 第18题：

    患者女性，41岁，右上腹痛2天来诊，超声提示：肝脏、胰腺超声检查未见异常，胆囊大小、形态正常，胆总管内径约0.8cm，其内可见"通心粉"样结构。此病例应考虑（）

    • A、胆总管结石
    • B、胆总管蛔虫
    • C、胆总管囊肿
    • D、胆道闭锁
    • E、胆管癌

    正确答案:B

  • 第19题：

    女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与"T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为（）。

    • A、胆道感染
    • B、胆道功能紊乱
    • C、慢性胰腺炎
    • D、胆道蛔虫症
    • E、胆总管结石残留

    正确答案:E

  • 第20题：

    单选题
    患者，女，58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐18小时，急诊入院，寒战、高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃。BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC22×109/L。若术中见胆总管直径为1.7cm，穿刺有脓性胆汁。P130次/分，BP50/30mmHg。此时应采用术式是（）
    A

    胆囊并胆总管切除

    B

    胆总管切除术

    C

    胆囊与十二指肠吻合

    D

    胆总管十二指肠吻合

    E

    胆总管切开引流减压T管引流


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    患者女53岁，上腹部疼痛不适半年余，皮肤、巩膜黄染进行性加重。B超检查如图所示，根据超声声像图诊断为（）
    A

    胆总管下段癌

    B

    胰头癌

    C

    胆总管炎性狭窄

    D

    胆总管结石

    E

    胆总管蛔虫


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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