《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别？
题目
《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别？
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第1题：
理中丸、小建中汤、吴茱萸汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何？
正确答案: 理中汤、小建中汤、吴茱萸汤都属于温里剂，均适用于里寒证。
（1）理中丸：具有祛寒，补气健脾之功。主治脾胃虚寒证或阳虚失血证。以脘腹绵绵作痛、呕吐便溏、畏寒肢冷、舌淡、苔白、脉沉细为辨证要点。其配伍特点是：温补并用，纳补气健脾于温中散寒之内，以温为主。
（2）小建中汤：具有温中补虚，和里缓急之功。主治中焦虚寒，肝脾不调，阴阳失和证。以腹中拘急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。其配伍特点是：重在甘温，温补中焦，建立中气，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾；且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。
（3）吴茱萸汤：具有温中补虚，降逆止呕之功。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证（胃寒呕吐、肝寒上逆、肾寒上逆）。以食后欲呕、或颠顶头痛、干呕吐涎沫、畏寒肢凉、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为辨证要点。其配伍特点是：肝、肾、胃三经同治，温、降、补三法并施，但以温降为主。 -
第2题：
生脉散与四逆汤均可救急，如何区别运用？
正确答案: 生脉散与四逆汤均为临床救急之方。但生脉散主治元气亏损，阴液大伤之气阴两伤证。症见体倦气短，咽干口渴，汗多，舌燥，脉虚细数等；四逆汤则主治阳气虚衰，以神衰欲寐，下利清谷，脉微欲绝为特点。 -
第3题：
羌活胜湿汤、九味羌活汤两方均可祛风胜湿，止头身痛，如何区别运用？
正确答案: 羌活胜湿汤与九味羌活汤两方都用羌活、川芎、防风、甘草四味药物，均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤以羌活为君，配以细辛、白芷、苍术，散寒祛湿解表之力较羌活胜湿汤著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之黄芩、生地黄，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴；而羌活胜湿汤以羌活、独活为君，善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，但配以善治头痛的蔓荆子、藁本，故主治风湿客表之痹证，以头身重痛为主，表证不著。 -
第4题：
湿温初起，三仁汤与藿朴夏苓汤如何区别运用？并说明其理由。
正确答案:三仁汤，藿朴夏苓汤二方均有杏、蔻、苡、朴药物，均具开上，畅中，渗下功能，能宣化表里之湿而透泄邪热，故都可用于湿温初起，邪遏卫气之证。两者区别在于，藿朴夏苓汤中有藿、夏、二苓、豆豉，其芳香化湿透表之力较强，较适用于病变偏于卫表，而化热尚不明显者。三仁汤中则有通草，滑石，竹叶，重在渗泄湿中之热，故其清利湿热之力较强，更为适用于湿渐化热而表证较之藿朴夏苓汤证不大显著者。 -
第5题：
《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别？
正确答案:一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证，以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。二为少阴病篇“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义，其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞，当温为降浊。三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。三条所述，位置不同，但病在肝胃，阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊。所以异病同治（吴茱萸、人参、生姜、大枣） -
第6题：
吴茱萸汤证在伤寒论中出现几次？各出现什么证候？为什么同用吴茱萸汤治疗？
正确答案: 伤寒论中吴茱萸汤有三条。
一为阳明虚寒“食谷欲呕”（243），以其“得汤反剧者属上焦”，辨阳明呕吐有虚寒、热实之不同。一为少阴阳虚阴盛，寒浊犯胃“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309），
一为厥阴病肝寒犯胃所致“干呕吐涎沫，头痛”（378）。
三条虽述证不尽相同，但阴寒内盛，浊阴上逆的病机却一致，故可异病同治，均用吴茱萸汤温胃散寒降浊。 -
第7题：
问答题在温病临床中，如何区别运用黄连阿胶汤、大定风珠、青蒿鳖甲汤？正确答案： 1）黄连阿胶汤适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢于上，不能下交于肾，而致阴虚火炽的证侯。
2）大定风珠适用于真阴欲竭，水不涵木，时时欲脱，纯虚无邪的虚风内动证。
3）青蒿鳖甲汤则适用于余邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的邪余留伏阴分证。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题《伤寒论》中少阴兼太阳表证有哪些证型？如何辨治？正确答案： 少阴兼太阳表证又称为“太少两感”证，这是《伤寒论》表里同病的重要病变类型。然太少两感证有轻重缓急之异，治法亦有先里后表，表里同治之别。概括《伤寒论》太少两感证有以下几种情况：
①太少两感初病，表证较重者：见于301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”太少两感初得病时，表证较重、里阳虽虚而尚轻者，则当表里双解。予麻黄细辛附子汤温经助阳，发汗解表。
②太少两感病久，表里证较缓者：见于302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也”。太少两感，病程稍久，表证较缓，里阳虽虚但尚无明显里证者，仍应表里双解。予麻黄附子甘草汤温经助阳，微汗解表。
③太少两感，里证较重者：见于364条“下利清谷，不可攻”；372条“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。”少阴里阳虚衰，复感外邪，而出现身体疼痛，下利清谷，或手足厥逆等症，则当先里后表。温里宜四逆汤，解表宜桂枝汤。
④太少两感证，曾服表里双解剂而不瘥者，是病势偏里，里虚较重，则当先温其里，宜用四逆汤。如原文92条：“病发热头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。”
麻黄细辛附子汤证、麻黄附子甘草汤证都是阳虚外之表实证，属典型的太少两感证。论中尚有太阳病误治以后，损失里阳，表证不罢者，从病机来看，虽属阳虚兼表证，但一般不作太少两感证对待。例如20条阳虚兼表虚的桂枝加附子汤证。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题吴茱萸汤证在伤寒论中出现几次？各出现什么证候？为什么同用吴茱萸汤治疗？正确答案： 伤寒论中吴茱萸汤有三条。
一为阳明虚寒“食谷欲呕”（243），以其“得汤反剧者属上焦”，辨阳明呕吐有虚寒、热实之不同。一为少阴阳虚阴盛，寒浊犯胃“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309），
一为厥阴病肝寒犯胃所致“干呕吐涎沫，头痛”（378）。
三条虽述证不尽相同，但阴寒内盛，浊阴上逆的病机却一致，故可异病同治，均用吴茱萸汤温胃散寒降浊。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题桑杏汤与清燥救肺汤均可治疗温燥，如何区别运用？正确答案： 桑杏汤与清燥救肺汤均可治疗温燥，但邪气有深浅，病情有轻重。桑杏汤所治为外感温燥之轻证，症见身热、咳嗽不甚，右脉数大，治以轻宣清透合以凉润为主；清燥救肺汤所治为外感温燥伤肺之重证，症见身热较高，干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷，舌红少苔，脉虚大而数，治以轻宣润肺与养阴益气并进。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用？正确答案： 赤石脂禹余粮汤涩肠固脱以止利，主治下焦不固，津液失约的久利不止，滑脱不禁。桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题黄土汤与归脾汤都能治疗脾不统血的出血证，如何区别运用？正确答案： 黄土汤与归脾汤都能治疗脾不统血之便血、崩漏等出血证。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地黄、阿胶等，温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。解析： 暂无解析 -
第13题：
如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？
正确答案: 越婢汤功能发越水气，兼清郁热，适用于风水而夹有郁热者。以恶风，—身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热为适应症。麻黄附子汤温经助阳发汗，适用于肾阳虚衰，气化不利之正水证。适应症为小便不利，腹满，身肿，自喘，脉沉小。 -
第14题：
苏子降气汤与定喘汤均可治喘咳，如何区别运用？
正确答案: 苏子降气汤所治之喘咳乃属上实下虚者。所谓上实是指痰涎上壅于肺，致肺气不宣，而见胸膈满闷，喘咳多痰之症；下虚是指肾阳虚乏，表现为腰酸脚软，肢体倦怠，或肢体浮肿等症。定喘汤用于素体痰热内蕴，复感风寒者；以哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数勾特点。 -
第15题：
羚角钩藤汤与大定风珠在临床运用上如何区别？
正确答案:羚角钩藤汤能凉肝息风，适用于邪热炽盛引起的肝风内动，症见身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。而大定风珠则功专滋阴息风，补阴敛阳，有防厥脱之效。适用于邪热久羁，劫烁真阴，水不涵木而致的虚风内动，症见身热不甚，肢厥神疲，手足蠕动，甚或瘛疭，心中憺憺大动，时时欲脱，唇裂齿黑，舌干绛少苔，脉沉细数而虚者。
羚角钩藤汤多用于温病中期，极期，邪盛的实证动风，其抽搐有力。大定风珠多用于温病后期，邪少虚多的虚风内动，其抽搐多无力，呈手足蠕动。 -
第16题：
赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用？
正确答案:赤石脂禹余粮汤涩肠固脱以止利，主治下焦不固，津液失约的久利不止，滑脱不禁。
桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。
葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。
黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者。 -
第17题：
桃花汤与白头翁汤同治下利，临床上如何区别运用？
正确答案: 桃花汤与白头翁汤同治下利属痢疾者。但桃花汤所治下利，证属中气虚寒，症见下血色紫暗，腹痛隐隐，喜温喜按，精神萎靡，四肢酸软，口淡不渴，舌淡苔白，脉微细而弱，治用桃花汤温中涩肠，固脱止利，方中赤石脂涩肠固脱止血，干姜温中散寒，粳米补虚安中。白头翁汤所治下利，证属湿热郁结大肠，腐灼肠道脉络，秽浊之物欲出不得，常见下利秽恶脓血腥臭，血色鲜红，滞下不爽，里急后重，腹痛不已，肛门灼热，发热，口渴，尿赤，舌红苔黄腻，脉象滑数，治用白头翁汤清热燥湿，凉血解毒，方中白头翁清热解毒，凉血止利，秦皮泻热涩肠止利，黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。 -
第18题：
《伤寒论》中太阴兼太阳表证有哪些证型？如何辨治？
正确答案: 《伤寒论》中太阴兼太阳表证者属表里同病，主要有以下三个证型：
①太阴兼太阳而偏表者：原文276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”平素脾阳虚弱，具有纳差，脘腹胀满，便溏等里症；复感风寒后，又出现了恶风寒发热，头痛，汗出，脉浮等表证。此即太阴与太阳同病而病偏太阳。盖太阴病属里证，若以太阴病为主者，其脉当沉而缓弱；今脉反浮者，提示太阴里虚不甚，正气尚能达表抗邪，其病势向外，故以太阳表证为主。遵表里先后缓急治则，当以解表法治之，方宜桂枝汤。
②太阴兼太阳而偏里者：原文102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”太阳伤寒之初，当见恶寒发热，头身疼痛等症；今却又见心中悸而烦，则知此非单纯表证而兼有里证。在表证之初，未曾误治，却出现少阴心经里证，分析病机与素体脾虚，气血化源不足有关。盖太阳与少阴互为表里，太阳为外卫，心主为宫城。在少阴里虚的前提下，太阳表邪易于内陷，里虚邪扰，故致此证。此属表里同病而偏于里，故治疗不可攻表，当以治里为主。虽证见少阴心经，却宜建中补脾，益气血生化之源，以安内以攘外，方用小建中汤。
③太阴兼太阳而需表里双解者：原文163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病表证，法当发汗解表。医者失察，屡用苦寒攻下，是属误治。误下之后不仅表邪不除，而且损伤脾阳，而致此证。脾虚中寒，寒湿内盛，故下利不止，心下痞硬；表证仍在，故发热恶寒。外有表证之发热，里有虚寒之下利，故谓之“协热而利”。此乃表里同病，治宜表里双解，用桂枝人参汤温中解表。桂枝人参汤即人参汤加桂枝而成，人参汤亦即理中汤。理中汤温中散寒，健脾止利；桂枝既解肌祛风散表邪，又助干姜温阳散寒。此方虽属表里双解，但仍侧重于温脾散寒。 -
第19题：
问答题杏苏散与桑杏汤均可治疗外燥，如何区别运用？正确答案： 杏苏散与桑杏汤均可清宣外燥，用治外燥咳嗽。杏苏散所治为外感凉燥证，故以杏仁与紫苏叶为君，配以半夏、前胡、桔梗、枳壳等化痰利气之品，意在轻宣凉燥，理肺化痰，临床以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点；桑杏汤所治系外感温燥证，故以杏仁与桑叶为君，配伍沙参、贝母、栀子皮等清热润燥，止咳生津之品，意在轻宣温燥，凉润肺金，临床以身热不甚，干咳无痰或痰少而黏，右脉数大为辨证要点。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别？正确答案： 一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证，以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。二为少阴病篇“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义，其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞，当温为降浊。三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。三条所述，位置不同，但病在肝胃，阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊。所以异病同治（吴茱萸、人参、生姜、大枣）解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题桑杏汤与桑菊饮都能治疗外感咳嗽，如何区别运用？正确答案： 桑杏汤与桑菊饮均用桑叶、杏仁，皆可治疗外感咳嗽、受邪轻浅、身热不甚、口渴等。但两方同中有异，桑菊饮中配伍薄荷、连翘、菊花、桔梗、芦根，偏于疏散风热，辛凉解表，适用于风温初起，津伤不甚，故见恶风、头痛、口微渴之风热表证；桑杏汤虽也配有豆豉、栀子皮能透邪清热，但更用沙参、梨皮润燥养肺生津，主治外感温燥，津伤相对较为明显，症见口渴明显，并伴咽干鼻燥等。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？正确答案： 越婢汤功能发越水气，兼清郁热，适用于风水而夹有郁热者。以恶风，—身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热为适应症。麻黄附子汤温经助阳发汗，适用于肾阳虚衰，气化不利之正水证。适应症为小便不利，腹满，身肿，自喘，脉沉小。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题苓桂术甘汤、真武汤均可治心悸，如何区别运用？正确答案： 两方均治心悸。但苓桂术甘汤功具温化痰饮，健脾利湿，故适用于中阳不足，饮停心下之心悸，以胸胁支满，目眩头晕，或短气而咳，苔白，脉弦滑为辨证要点。真武汤功具温阳利水，故适用于脾肾阳虚，水气凌心之心悸，以小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛下利，或浮肿，身瞤动，振振欲擗地，苔白不渴，脉沉为辨证要点。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题芍药汤与白头翁汤均可治痢，如何区别运用？正确答案： 芍药汤治湿热痢，乃因肠腑气血瘀滞化为脓血而成，以腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻为特点。白头翁汤治疫毒血痢，是因热邪深陷血分，熏灼肠胃气血之故，以腹痛，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，里急后重，肛门灼热，舌红，苔黄，脉弦数为特点。两方主要区别在于：芍药汤是通调中兼有清化，白头翁汤是清解中兼有涩止。解析： 暂无解析