女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。治疗方案是什么？
题目
女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。治疗方案是什么？
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第1题：
(共用题干) 男，68岁。咳嗽20天，胸闷、气促1周。20天前受凉后干咳，无发热、咯血，自服“板兰根、头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近l周来出现胸闷、气促，不能平卧，既往体健，查体：T2度，P96次／分，R20次／分，BP140／80mmHG，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率100次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及 135．该患者最可能的诊断是
A.胸腔积液
B.支气管哮喘
C.肺炎
D.心力衰竭
E.肺结核
正确答案：A
右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱见于积液。 -
第2题：
女性，25岁。
主诉：低热伴右侧胸痛10天。
现病史：患者10天前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，无放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史。
查体：T37．8℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断右侧胸腔积液(结核性胸膜炎可能性大)。
(2)诊断依据
①低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR增快。
②右侧胸腔积液征，如气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音减低至消失。
2．鉴别诊断(5分)
①肿瘤性胸腔积液。
②心力衰竭致胸腔积液。
③低蛋白血症致胸腔积液。
④其他疾病(如系统性红斑狼疮)致胸腔积液。
3．进一步检查(4分)
①胸片。
②胸部B超胸水定位。
③胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查。
④PPD试验或血清结核抗体测定。
⑤肝肾功能检查，包括血浆蛋白。
4．治疗原则(3分)
①病因治疗，抗结核药。
②胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素。 -
第3题：
病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。
患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：
(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；
(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。
2．鉴别诊断
(1)肿瘤性胸腔积液。
(2)心力衰竭致胸腔积液。
(3)低蛋白血症致胸腔积液。
(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。
3．进一步检查
(1)胸部X线片。
(2)胸部B超胸腔积液定位。
(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。
(4)PPD或血清结核抗体测定。
(5)肝、肾功能检查。
4．治疗原则
(1)病因治疗抗结核药。
(2)胸腔穿刺放胸腔积液，合理应用糖皮质激素。 -
第4题：
男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性哕音。该患者的诊断是( )
A.大叶性肺炎
B.自发性气胸
C.结核性胸腔积液
D.恶性胸腔积液答案：C解析：患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。 -
第5题：
男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据
1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快
2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5分)
1.肿瘤性胸腔积液
2.心力衰竭致胸腔积液
3.低蛋白血症致胸腔积液
4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
三、进一步检查(4分)
1.胸片
2.胸部B超胸水定位
3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查
4.PPD或血清结核抗体测定
5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白
四、治疗原则(3分)
1.病因治疗：抗结核药
2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 -
第6题：
病历摘要男性，45岁。发热、咳嗽4天，右侧胸痛1天。患者4天前户外扫雪出汗较多，过后出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.4℃，伴寒战。痰为脓性，量中等。痰中无血、无明显呼吸困难。自服"感冒药"体温可暂时下降，但症状无改善。1天前出现右侧胸痛，吸气时加重。在社区医院化验示：WBC16.4×109／L，N0.87，Hb138g/L。发病以来食欲差，睡眠可，大小便正常。既往史：体健，无药物过敏史，无结核病史，无吸烟史。查体：T38.8℃，P92次／分，R23次／分，BP125/75mmHg，神志清楚，皮肤黏膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，口唇略有发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，右肩胛线第9肋以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Babinski征（-）。辅助检查：胸部X线片示：右上叶可见大片状阴影，其内可见支气管充气相。右侧肋膈角消失，其上缘为外高内低的弧形影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.右上叶肺炎
2.炎性胸腔积液
诊断依据：
1.右上叶肺炎
（1）急性起病，表现为高热（39.4℃、38.8℃）、寒战，咳嗽及脓痰。
（2）查体示右上肺实变体征。
（3）血白细胞（WBC.及中性粒细胞比例升高（WBC16.4×109/L，N0.87）。
（4）胸部X线片示右上肺实变影。
2.炎性胸腔积液
（1）肺炎过程中出现（吸气时加重）胸膜性胸痛。
（2）查体及胸部X线片右侧中量胸腔积液表现。
鉴别诊断
1.不同病原所致肺炎
2.肺结核
3.肺脓肿（脓胸）
4.肺血栓栓塞症
进一步检查
1.痰培养+药敏、病原血清学检查。
2.胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化[含ADA（腺苷脱氨酶）]、细菌培养。必要时胸膜活检。
3.血气分析。
4.肝肾功能、电解质。
5.必要时行胸部CT或支气管镜检查。
治疗原则
1.一般治疗：休息、吸氧。
2.对症治疗：退热、祛痰、支持治疗。
3.控制感染：选用针对社区获得性肺炎的抗生素。根据治疗反应和病原学检查结果调整抗生素的使用。
4.根据胸腔积液情况决定是否行闭式引流。
5.必要时行无创通气。 -
第7题：
男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。患者2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N74%，Plt240×109/L，ESR65mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）
（二）诊断依据
1.青年男性，起病较隐匿。
2.表现为胸膜性胸痛，有低热、盗汗等结核中毒症状。
3.右侧胸腔积液征右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
4.血沉加快。
二、鉴别诊断
1.细菌性胸膜炎常常有发热、胸膜性胸痛。外周血常有WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可呈阳性。
2.肿瘤性胸腔积液多见于中老年患者，常无发热。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。
3.结缔组织疾病所致胸腔积液多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。
三、进一步检查
1.胸部X线片，必要时胸部CT。
2.胸腔穿刺，胸水常规、生化、细菌、细胞学检查。
3.肝、肾功能检查。
4.必要时行胸腔镜检查。
四、治疗原则
1.抗结核化学治疗。
2.反复胸腔穿刺抽液。
3.加强营养支持。 -
第8题：
患者女，21岁，左胸痛伴有干咳、发热1周，最高体温39℃。近2d渐觉胸闷，活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查：左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失。该患者的症状、体征提示（）
- A、左侧自发性气胸
- B、左侧肺不张
- C、左侧胸腔积液
- D、左侧肺实变
- E、左侧肺气肿
正确答案:C -
第9题：
男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38℃，呼吸18次／分。体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（）
- A、X线胸片
- B、支气管碘油造影
- C、痰结核菌涂片培养
- D、痰细菌培养＋药敏
- E、痰脱落细胞
- F、血常规
正确答案:A,C,D,E,F -
第10题：
问答题男，21岁。患者提重时突然发生胸痛，伴咳嗽、气促6小时，症状逐渐加重。体检体温正常，右侧胸部隆起，气管向左侧移位，语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。HR110次/分，律齐，腹部无压痛，肝脾未扪及，下肢无水肿。X线检查可见肺向肺门萎缩呈园球形阴影，外缘呈弧形状，且外侧透亮度增高，无肺纹。治疗目的是什么？正确答案： 治疗目的是排除气体，缓解症状、使肺复张及减少复发。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题男，21岁。患者提重时突然发生胸痛，伴咳嗽、气促6小时，症状逐渐加重。体检体温正常，右侧胸部隆起，气管向左侧移位，语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。HR110次/分，律齐，腹部无压痛，肝脾未扪及，下肢无水肿。X线检查可见肺向肺门萎缩呈园球形阴影，外缘呈弧形状，且外侧透亮度增高，无肺纹。上述案例的完整诊断是什么？正确答案： 自发性气胸。解析： 暂无解析 -
第12题：
配伍题女性，22岁。下班途中遭大雨淋湿，当夜发热，自服退热药后好转。今下午又起高热，伴寒战。干咳，右侧胸痛。恶心，不思饮食来院急诊。体检：体温39.8℃，热性重病容，口角疱疹，鼻翼扇动。右下肺叩实，闻及管状呼吸音。心率108次／分，律齐（）|女性，29岁。高热、左侧胸痛、干咳3天住院。体检：热性病容。气稍急，无发绀。气管右偏，左胸廓较饱满，叩诊浊音，呼吸音消失。心尖搏动位于剑突下，心率102次／分，律齐（）|男性，75岁。咳嗽、痰中带血5个月，近2周来右侧胸痛并出现声音嘶哑来院门诊。体检：一般情况尚可。气促无发绀。浅表淋巴结不大，气管居中。右上肺叩诊浊音，吸气相闻及哮鸣音。胸壁无固定压痛（）A胸膜性胸痛
B胸骨后灼痛
C胸部持续性钝痛伴压塞感
D下胸部胸痛向肩部放射
E胸骨后撕裂样锐痛
正确答案： C,A解析： 暂无解析 -
第13题：
男性，30岁。2周前出现干咳，伴有午 后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛 好转，但出现气促，夜间喜在拥卧位。査 体：气管向右侧移位，左侧靡较右侧稍饱 满，左侧呼吸运动减弱,左側触觉语顱减 弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻干湿 啰音.
该患者的症状、体征提示
答案：E解析：
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第14题：
病历摘要：
男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。
查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×10
/L，N74%，Plt240×10
/L，ESR65mm/h。答案：解析：分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断（4分）
右侧胸腔积液原因待查；结核性胸膜炎？
(2)诊断依据（4分）
①青年男性，隐匿起病。
②患者低热、盗汗、右侧胸痛2周。胸痛减轻，但胸部闷胀加重3天。
③既往体健。
④查体T37.5℃，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。
⑤辅助检查：WBC6.9×10
/L，N74%，ESR65mm/h。
2．鉴别诊断（6分）
(1)细菌性胸膜炎：常常有发热、胸膜炎性胸痛。但外周血常有WBC升高，中性粒细胞比例升高。考虑与本病人不符。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可阳性。可结合胸水检查进一步除外。
(2)肿瘤性胸腔积液：多见于中老年患者，有原发肿瘤的临床表现。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水ADA通常下降，LDH明显升高，肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。结合胸水检查多可除外。
(3)结缔组织疾病所致胸腔积液：多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。结合胸水检查可除外。
3．进一步检查（4分）
(1)胸部X线片，必要时胸部CT。
(2)胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。
(3)肝肾功能检查。
(4)必要时行胸腔镜检查。
4．治疗原则（4分）
(1)抗结核化学治疗。
(2)反复胸腔穿刺抽液。
(3)如积液量大，全身情况较差可加用糖皮质激素。 -
第15题：
男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性哕音。该患者的症状、体征提示( )
A.左侧气胸
B.左侧肺不张
C.左侧肺实变
D.左侧胸腔积液答案：D解析：患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。 -
第16题：
男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性哕音。正确的治疗是( )
A.胸腔抽液及积极抗结核治疗
B.胸腔穿刺抽气与闭式引流
C.有效抗感染治疗
D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物答案：A解析：结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。 -
第17题：
男，32岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T39.4℃，P123次/分，BP120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。如何进行治疗？
正确答案: ①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。
②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。
③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。 -
第18题：
病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折
诊断依据：1.病史：有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。2.查体：（1）第4、5、6肋骨擦感，压痛。（2）呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。（3）心率增快（120次／分）、血压偏低（90／60mmHg）。
鉴别诊断：1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）3.血胸4.心脏压塞
进一步检查：1.立即胸腔穿刺。2.胸部X线片。3.心电图、血气分析。
治疗原则：1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。3.抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。 -
第19题：
结核性胸膜炎案例：病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：（1）低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快；（2）右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。
2.鉴别诊断（1）肿瘤性胸腔积液。（2）心力衰竭致胸腔积液。（3）低蛋白血症致胸腔积液。（4）其他疾病（如SLE.致胸腔积液。
3.进一步检查（1）胸部X线片。（2）胸部B超胸腔积液定位。（3）胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。（4）PPD或血清结核抗体测定。（5）肝、肾功能检查。
4.治疗原则（1）病因治疗抗结核药。（2）胸腔穿刺放胸腔积液，合理应用糖皮质激素。 -
第20题：
患者女，21岁，左胸痛伴有干咳、发热1周，最高体温39℃。近2d渐觉胸闷，活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查：左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失。为明确以上诊断的可能性，最有价值的检查是（）
- A、胸部X线检查
- B、血常规
- C、痰细菌学检查
- D、血气分析
- E、肺功能
正确答案:A -
第21题：
病历摘要： 男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。 患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。 查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。 辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N74%，Plt240×109/L，ESR65mm/h。
正确答案: 1.初步诊断及诊断依据（8分）
（1）初步诊断（4分）
右侧胸腔积液原因待查；结核性胸膜炎
（2）诊断依据（4分）
①青年男性，隐匿起病。
②患者低热、盗汗、右侧胸痛2周。胸痛减轻，但胸部闷胀加重3天。
③既往体健。
④查体T37.5℃，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。
⑤辅助检查：WBC6.9×109/L，N74%，ESR65mm/h。
2.鉴别诊断（6分）
（1）细菌性胸膜炎：常常有发热、胸膜炎性胸痛。但外周血常有WBC升高，中性粒细胞比例升高。考虑与本病人不符。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可阳性。可结合胸水检查进一步除外。
（2）肿瘤性胸腔积液：多见于中老年患者，有原发肿瘤的临床表现。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水ADA通常下降，LDH明显升高，肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。结合胸水检查多可除外。
（3）结缔组织疾病所致胸腔积液：多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。结合胸水检查可除外。
3.进一步检查（4分）
（1）胸部X线片，必要时胸部CT。
（2）胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。
（3）肝肾功能检查。
（4）必要时行胸腔镜检查。
4.治疗原则（4分）
（1）抗结核化学治疗。
（2）反复胸腔穿刺抽液。
（3）如积液量大，全身情况较差可加用糖皮质激素。 -
第22题：
问答题女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。可能诊断是什么？正确答案： 据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。治疗方案是什么？正确答案： 可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时 。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽 。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院 。既往史：身体健康 。查体：T 36 .5℃，P 120次／分，R35次／分，BP 90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀 。气管向右侧移位 。左胸廓饱满、呼吸运动受限 。第4、5、6肋骨擦感，压痛 。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感 。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音 。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐 。未闻及杂音 。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常 。正确答案：解析：