孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L

题目

孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。 实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题： 以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。

相似考题

1.患者男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L(Somogyi)，血压80/60mmHg.脉搏120次／分，脐周围及两侧腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是A、急性重症胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、急性肝炎E、肠梗阻

2.男，50岁。大量饮酒后突发左上腹痛。疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐。提示A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃炎E．胃癌

3.男，60岁。腹痛呈阵发性绞痛，伴恶心，呕吐1天，排便停止。见腹股沟一肿块突出体表，伴压痛，该疾病的临床共同特点是A．腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便B．腹痛、腹胀、血便及呕吐C．腹胀、肠型、呕吐及血便D．腹痛、肠音亢进、呕吐及停止排气排便E．休克、腹胀、呕吐及腹痛

4.患者，男，45岁。大量饮酒后突发左上腹痛。疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃炎E．胃癌

参考答案和解析
正确答案:我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。
如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。
利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。
更多“孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医”相关问题

  • 第1题：

    男，47岁。急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。下列关于其腹痛特征的描述错误的是

    A、疼痛位于中上腹
    B、伴频繁呕吐
    C、间歇发作性上腹剧痛
    D、疼痛可向左腰部放射
    E、饱餐或饮酒后发生

    答案：C
    解析：
    考察急性胰腺炎的临床表现。腹痛可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。

  • 第2题：

    孙某为某国有公司总经理。一日，某乙请孙某为其低价购买一批该公司的产品，并给予孙某好处费1万元。孙某通过向该公司的市场部经理丙的倾向性暗示，由市场部以正常交易手续低价卖给某乙价值近百万元的产品，使得该公司遭受重大损失。孙某的行为（　　）。
    A.不构成犯罪
    B.构成受贿罪
    C.构成职务侵占罪
    D.构成贪污罪


    答案：B
    解析：
    孙某的行为属于斡旋受贿，也成立受贿罪。

  • 第3题：

    小瓦村支书孙某某，因预备党员丁某反对其哥哥承办村里工程，于是孙某某无故延长丁某党员预备期。请问孙某某违反了什么纪律（）

    • A、工作纪律
    • B、群众纪律
    • C、廉洁纪律
    • D、组织纪律

    正确答案:D

  • 第4题：

    孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。 实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题： 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？


    正确答案:需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、肝癌破裂等疾病相鉴别。

  • 第5题：

    男，28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。应做哪些影像学检查（）

    • A、MRI
    • B、US
    • C、ECT
    • D、CT
    • E、X线数字减影血管造影
    • F、消化道造影

    正确答案:B

  • 第6题：

    男，28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。诊断依据是哪些（）

    • A、患者过量饮酒，伴上腹疼痛、恶心呕吐1小时
    • B、胰腺外形增大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清
    • C、胰腺周围有少量水样低密度影
    • D、胰体外形缩小，密度不均呈团块影
    • E、肾周筋膜增厚
    • F、MRI对胰腺假囊肿、出血的定位和大小、形态的判断优于CT

    正确答案:A,B,C,E,F

  • 第7题：

    孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。 实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题： 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）


    正确答案:重症胰腺炎，胆囊炎。
    依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热，呕吐。
    阳性体征有心率110次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。
    异常实验室检查结果示：WBC18.8×109/L，ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。

  • 第8题：

    单选题
    患者男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L（Somogyi），血压80/60mmHg.脉搏120次／分，脐周围及两侧腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是（）
    A

    急性重症胰腺炎

    B

    急性胆囊炎

    C

    急性胃炎

    D

    急性肝炎

    E

    肠梗阻


    正确答案： D
    解析： 急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，故不选B。根据吐后疼痛不减轻可排除E。急性胃炎患者多数症状轻微（上腹不适或隐痛）或无症状，故排除C。急性肝炎感染后症状为患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。不选D。胰腺炎常有大量饮酒史，上腹痛，呕吐，且吐后腹痛无缓解，血淀粉酶大于500U／L对胰腺炎有诊断意义。而腹膜炎体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，可伴休克，可见腰或脐周皮下淤血征，并发脏器功能障碍及严重的代谢障碍者考虑急性重症胰腺炎。故选A。

  • 第9题：

    患者男，33岁。因饮酒后出现恶心、呕吐，伴腹部持续性绞痛6小时就诊，疑为急性胰腺炎。经治疗后腹痛、呕吐消失，恢复进食时，护士应指导患者进食（ ）。

    A.无渣半流饮食
    B.低脂低蛋白流质饮食
    C.高脂高蛋白流质饮食
    D.高脂低蛋白流质饮食
    E.低脂高蛋白流质饮食

    答案：B
    解析：
    腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。

  • 第10题：

    男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示为：（）。

    • A、急性阑尾炎
    • B、急性胆囊炎
    • C、急性胰腺炎
    • D、急性胃炎
    • E、胃癌

    正确答案:C

  • 第11题：

    蔡某，男，40岁。因2小时前饮半斤白酒后突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估：神志清楚，急性面容，上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。下列哪项检查可以确诊（）

    • A、血淀粉酶
    • B、尿淀粉酶
    • C、腹部平片
    • D、腹部B超
    • E、血钙

    正确答案:A

  • 第12题：

    肠梗阻表现出（）。

    • A、呕吐伴腹痛、腹泻、发热
    • B、呕吐伴眩晕、眼球震颤
    • C、呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便
    • D、呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸
    • E、呕吐伴头痛，意识障碍，偏瘫

    正确答案:C

  • 第13题：

    男，28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。该病出现的并发症有哪些（）

    • A、早期多为休克，后期以感染性并发症为突出
    • B、局部常见脓肿、假囊肿、腹水等
    • C、局部可出现软组织肿块
    • D、出现全身性黄疸
    • E、胰管扩张
    • F、腹部可见腹壁静脉曲张

    正确答案:A,B,E

  • 第14题：

    男，28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。还应做哪些检查（）

    • A、实验室检查：①血白细胞；②血、尿淀粉酶
    • B、AFP与CEA
    • C、胃淀粉酶测定
    • D、血糖测定
    • E、心肌酶测定
    • F、胰岛素水平测定

    正确答案:A,D

  • 第15题：

    孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。 实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题： 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：（）

    • A、病毒性肝炎 
    • B、原发性肝癌 
    • C、肝硬化 
    • D、败血症 
    • E、胆道结石

    正确答案:E

  • 第16题：

    单选题
    男，28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。应做哪些影像学检查（）。
    A

    MRI

    B

    US

    C

    ECT

    D

    CT

    E

    X线数字减影血管造影

    F

    消化道造影


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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