简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°
题目
简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°
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第1题：
简述急性心肌梗塞PTCA的分类。
正确答案: 1.直接PTCA：指PTCA作为急性心肌梗塞的最初治疗手段。
2.即刻PTCA：指急性心肌梗塞溶栓成功后即刻进行PTCA。
3.补救PTCA：指急性心肌梗塞溶栓治疗失败，症状持续，梗塞面积继续扩大，需紧急开通闭塞冠脉时。
4.延迟PTCA：指PTCA作为急性心肌梗塞溶栓成功后的常规治疗，但延迟1-10天进行。
5.择期PTCA：急性心肌梗塞后再发心绞痛或有心肌缺血客观指症时，行择期冠脉造影及PTCA。 -
第2题：
简述右心室心肌梗塞的体表心电图表现。
正确答案:右心室梗塞，多与下壁或正后壁梗塞合并出现，这与右心室与后壁、下壁同为右冠状动脉供血有关。在下列体表心电图诊断中，特别要注意急性心肌梗塞的ST-T衍变过程。1.V3R-V6R导联中1个或1个以上ST段表现为水平型或弓背向下型升高≥1mv。2.ST段降低V2与ST段升高AVF比值﹤0.5，诊断右室梗塞敏感性和特异性超过90%。3.Ⅲ与Ⅱ导联ST抬高比值﹥1，诊断价值小于V3R-V6R。4.QRSV3R-V6R导联多呈QR或QS型，但与正常有少量重叠。 -
第3题：
简述急性闭角型青光眼的分期及治疗
正确答案: ⑴临床前期
⑵先兆期
⑶急性发作期
⑷间歇期
⑸慢性期
⑹绝对期。
急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。
⑴临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。
⑵急性发作期
①高渗剂：可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。
②碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少
③缩瞳剂：促进房水引流保护房角粘连
④其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制
⑤其他药物
⑥手术治疗。
⑶间歇期：施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。
⑷慢性期：滤过性手术。
⑸绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。 -
第4题：
简述束支传导阻滞合并心肌梗塞的心电图诊断。
正确答案: 1.右束支阻滞不影响QRS起始向量，因而不影响病理性Q波的形成，故完全性右束支阻滞合并心肌梗塞一般不难诊断。
2.完全性左束支阻滞合并急性心肌梗塞诊断较困难，
可根据以下几方面考虑诊断：
⑴原发性ST-T改变即弓背向上抬高并有动态变化；
⑵I、AVL、V5-6导联出现Q波；
⑶V6导联出现RS型波群；
⑷V2-4导联S波升支出现切迹，持续0.05秒（即Cabrera征）；或I、AVL、V6导联R波升支出现切迹（即Chapman征）；此均提示合并前壁心肌梗。
以上指标特异性强（76%-97%），但敏感性差（8%-54%）。 -
第5题：
简述急性心肌梗死的心电图演变。
正确答案: （1）起病数小时内可出现异常高大两支不对称的T波。
（2）数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立高尖的T波融合形成单向曲线，1～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，有70%～80%的患者Q波永久性存在。
（3）ST段抬高持续数天至两周，逐渐恢复至等电位线，T波渐变为平坦或倒置，为亚急性期改变。
（4）心肌梗死急性期的数周至数月后，T波呈深而对称的倒置，波谷尖锐（冠状T波），为慢性期改变。大约半年后，T波逐渐变浅，进而直立，也可永久倒置，坏死Q波持续存在或消失，ST段正常，为陈旧期。
（5）急性心内膜下梗塞无Q波出现，ST段明显压低，常持续1～2天以上，T波倒置。 -
第6题：
急性心肌梗塞的临床表现（）。
- A、肌酶或肌钙蛋白呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
- B、心电图改变提示急性心肌梗塞；
- C、急性胸痛；
- D、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于70%。
正确答案:A,B,C -
第7题：
鉴别心绞痛与急性心肌梗塞的主要依据是：（）
- A、胸痛部位及持续时间
- B、心电图及血清酶学改变
- C、心律失常
- D、血压改变
- E、硝酸甘油无效
正确答案:D -
第8题：
简述急性心肌梗塞时心肌酶谱变化。
正确答案:（1）CK在3－8小时左右开始升高，峰值出现在10－36小时，3日左右降低至正常。
（2）AST在6－8小时开始升高，18－24小时出现高峰，4－5日降低至正常。
（3）LDH在8－18小时出现增高，24-72小时达到高峰，持续6-10日开始降低到正常。 -
第9题：
问答题简述急性心肌梗死的心电图演变。正确答案： （1）起病数小时内可出现异常高大两支不对称的T波。
（2）数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立高尖的T波融合形成单向曲线，1～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，有70%～80%的患者Q波永久性存在。
（3）ST段抬高持续数天至两周，逐渐恢复至等电位线，T波渐变为平坦或倒置，为亚急性期改变。
（4）心肌梗死急性期的数周至数月后，T波呈深而对称的倒置，波谷尖锐（冠状T波），为慢性期改变。大约半年后，T波逐渐变浅，进而直立，也可永久倒置，坏死Q波持续存在或消失，ST段正常，为陈旧期。
（5）急性心内膜下梗塞无Q波出现，ST段明显压低，常持续1～2天以上，T波倒置。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题关于急性心肌梗塞的图形演变，下列哪项是错误的 （）A早期
B急性期
C近期
D陈旧期
E晚期
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）A急性心内膜下心肌梗塞
B急性前壁心肌梗塞
C急性广泛前壁心肌梗塞
D急性高侧壁心肌梗塞
E急性前间壁心肌梗塞
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°正确答案： 发生急性心肌梗塞时，可见到4期典型演变过程。
早期：梗塞数分或数小时，可见高大的T波，以后出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
急性期：梗塞后数小时或数日，至数周，在高耸T波开始降低后即出现异常Q波或QS波；S—T段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深。
近期：梗塞后数周至数月，ST段基本恢复至基线，坏死型Q波存在，T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期：梗塞3—6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，异常Q波或Qs波可持续终生，但其范围有可能缩小，变得不典型，甚至消失。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述急性心肌梗塞血液动力学的改变。
正确答案: 1.心排血量降低：约20%～40%，休克时可减少30%～50%。
2.冠-冠反射：一支冠脉闭塞，附近侧支循环立即受到抑制，形成"广泛性心肌损伤"。
3.周围血管张力变化：儿茶酚胺释放，肾素-血管紧张素-醛固酮系统增多，周围血管痉挛，心后负荷增加。
4.心脏收缩运动失调：梗塞部位可无收缩或收缩减弱，矛盾运动或不同步运动，对收缩功能舒张功能产生影响。
5.左室舒张功能障碍：由于心肌缺血、坏死、运动失调，左室舒张容量增加导致左室舒张功能障碍，因此左房压力及容量上升，从而肺静脉压力升高，导致肺瘀血。
6.微循环紊乱：AMI时都有不同程度的微循环障碍，为DIC发生的基础。
7.血容量改变：不能进食，血液重新分布引起血容量不足。 -
第14题：
心电图只有异常高大两肢不对称T波，而没有ST段抬高及坏死型Q波改变，不能诊断急性心肌梗塞。
正确答案:错误 -
第15题：
简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型
正确答案: 动脉收缩压下降至80mmHg以下；有脑及外周脏器灌注不足的征象，患者烦躁不安，表情淡漠或昏迷，皮肤湿冷，尿量减少（﹤2ml/h），有肺水肿的体征。
Ⅰ型：中心静脉压﹤0.5kPa，肺毛嵌压﹤1.1kPa，心脏指数﹤2.2kPa，血压﹤80mmHg，有上述改变诊断为低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌压及中心静脉压正常，而心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相对不足。Ⅲ型：肺毛嵌压﹥2.4kPa，心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。
治疗：Ⅰ型：立即补液；Ⅱ型：首选正性肌力药物；Ⅲ型：适用IABP治疗，并在此治疗基础上再通与梗塞相关的血管。 -
第16题：
急性心肌梗塞心电图动态演变分期为（），（），（），（）。
正确答案:超急性损伤期；进行期；亚急性期；慢性期 -
第17题：
关于急性心肌梗塞的图形演变，下列哪项是错误的 （）
- A、早期
- B、急性期
- C、近期
- D、陈旧期
- E、晚期
正确答案:E -
第18题：
简述脑内血肿MRI分期、信号演变及其病理基础。
正确答案: 超急性期（24小时内，HB）T1WI和T2WI均为低信号。
急性期（2~7天，DHB及MHB）T1WI早期等或稍低信号，晚期周边可见高信号；T2WI低信号。
亚急性期（8~30天，MHB）T1WI和T2WI均为周高中低信号，晚期可均为高信号。
慢性期（1~2个月，含铁血黄素）T1WI和T2WI均为高信号，周边可见黑环。
囊腔形成期T1WI和T2WI均为混杂信号。 -
第19题：
简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°
正确答案:发生急性心肌梗塞时，可见到4期典型演变过程。
早期：梗塞数分或数小时，可见高大的T波，以后出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
急性期：梗塞后数小时或数日，至数周，在高耸T波开始降低后即出现异常Q波或QS波；S—T段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深。
近期：梗塞后数周至数月，ST段基本恢复至基线，坏死型Q波存在，T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期：梗塞3—6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，异常Q波或Qs波可持续终生，但其范围有可能缩小，变得不典型，甚至消失。 -
第20题：
男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）
- A、急性心内膜下心肌梗塞
- B、急性前壁心肌梗塞
- C、急性广泛前壁心肌梗塞
- D、急性高侧壁心肌梗塞
- E、急性前间壁心肌梗塞
正确答案:E -
第21题：
单选题心电图示：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段抬高与T波融合单向曲线，首先考虑（ ）。A急性前间壁心肌梗塞
B急性下壁心肌梗塞
C陈旧性下壁心肌梗塞
D急性心内膜下心肌梗塞
E陈旧性侧壁心肌梗塞
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第22题：
多选题急性心肌梗塞的临床表现（）。A肌酶或肌钙蛋白呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
B心电图改变提示急性心肌梗塞；
C急性胸痛；
D发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于70%。
正确答案： A,D解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述急性心肌梗塞发生心源性休克的原理。正确答案： 急性心肌梗塞时，由于心泵功能衰竭，心输出量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克，成为心源性休克。发生心源性休克的原理包括：
①心肌坏死，心输出量急剧减少，血压在休克早期就明显降低。
②外周阻力失调：由于动脉血压下降等使交感肾上腺髓质系统兴奋，血管过度收缩，外周阻力增高，后负荷加大，心肌耗氧增多，加重心肌的缺血缺氧，可使梗死范围加大。在心肌梗死面积较大的病人由于心输出量显著降低，心室舒张末期容积增大和压力增高，通过心室壁的牵张感受器，从而反射性地抑制交感神经中枢，血管扩张，外周阻力下降，促使血压下降。解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题某患者，心电图的表现为：V1～V，导联有病理性Q波，ST段上抬0．3mV，T波倒置，应诊断为（）A陈旧性前间壁心肌梗塞
B急性前间壁心肌梗塞
C急性前壁心肌梗塞
D亚急性前间壁心肌梗塞
E亚急性前壁心肌梗塞
正确答案： C解析： 暂无解析