在气管切开术中，试述：气管切开术造成出血的解剖学因素。
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在气管切开术中，试述：气管切开术造成出血的解剖学因素。
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第1题：
小儿急性喉炎患者突然呼吸明显困难，喉喘鸣声较响，四凹征明显，脉搏加快，烦躁不安。正确的处理是：（ ）A.密切观察下积极使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，并做好气管切开术准备
B.立即行气管切开术
C.全身情况较差时，不宜行气管切开术，可行环甲膜切开术
D.若病情许可，可先行气管插管，再行气管切开术
E.以上都不对答案：A解析： -
第2题：
大出血和窒息（）
- A、气管切开术后内套管被干痂堵塞，可出现
- B、气管切开术中损伤环状软骨，可出现
- C、气管套管下端划破无名动、静脉，可出现
- D、切开气管前壁时划破气管后壁黏膜，可出现
- E、术中误伤患儿的右胸膜顶，可出现
正确答案:C -
第3题：
简述气管切开术在治疗下呼吸道分泌物潴留中的作用。
正确答案: 气管切开术在治疗下呼吸道分泌物潴留的作用如下：①便于吸出下呼吸道分泌物，有利于气体交换；②便于气管内给药；③减少呼吸道的无效腔，增加有效气体交换量；④便于实行人工呼吸和给氧；⑤降低呼吸阻力，减少病人呼吸时体力消耗及耗氧量。 -
第4题：
拔管困难（）
- A、气管切开术后内套管被干痂堵塞，可出现
- B、气管切开术中损伤环状软骨，可出现
- C、气管套管下端划破无名动、静脉，可出现
- D、切开气管前壁时划破气管后壁黏膜，可出现
- E、术中误伤患儿的右胸膜顶，可出现
正确答案:B -
第5题：
气管切开术应在第3～第4环处切开气管。
正确答案:正确 -
第6题：
某犬在采食中突发吞咽障碍，流涎，干呕，烦躁不安；X线检查发现在胸腔人口前气管背侧有一不规则形状的高密度阴影。应实施（）。
- A、开胸术
- B、喉囊切开术
- C、食管切开术
- D、气管切开术
- E、喉室切开术
正确答案:A -
第7题：
气管切开术常在何处进行？
正确答案:常在第3~5气管软骨环处进行。 -
第8题：
气管切开术
正确答案: 气管切开术：是切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的治疗技术。 -
第9题：
试述甲状腺术与气管切开的手术经路层次，小儿气管切开术应注意避免损伤哪些结构？
正确答案:层次为：皮肤→颈浅筋膜→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群及梯形筋膜→气管前筋膜。
避免损伤：两侧的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓，甲状腺奇静脉丛，甲状腺最下动脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等。 -
第10题：
问答题试述甲状腺术与气管切开的手术经路层次，小儿气管切开术应注意避免损伤哪些结构？正确答案： 层次为：皮肤→颈浅筋膜→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群及梯形筋膜→气管前筋膜。
避免损伤：两侧的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓，甲状腺奇静脉丛，甲状腺最下动脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题试述气管切开术的适应征及基本手术步骤。正确答案： ①气管切开术主要适用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。②气管切开术的基本手术步骤：⑴体位：仰卧位，肩下垫小枕，使头尽量后仰，并保持正中位。⑵麻醉：采用局部浸润麻醉。⑶切口：在颈前正中线，由环状软骨下缘向下至胸骨切迹上方切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。⑷分离舌骨下肌群：钝性分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌；如遇颈前静脉横支跨过气管，应予结扎。⑸处理甲状腺峡部：将甲状腺峡部向上推开，显露出足够的气管前壁；如果甲状腺峡部太宽，应将之在中线切断，并予结扎。⑹气管切开：确认气管后，在正中线上，将第3～4气管环切断。⑺插入气管套管：吸尽气管内的血液和分泌物后，将预先选好的气管套管插入气管，确认已插入气管后，将套管两侧线带绕至颈后部，打结固定。⑻固定气管套管及切口处理。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题气管食管瘘（）A气管切开术后内套管被干痂堵塞，可出现
B气管切开术中损伤环状软骨，可出现
C气管套管下端划破无名动、静脉，可出现
D切开气管前壁时划破气管后壁黏膜，可出现
E术中误伤患儿的右胸膜顶，可出现
正确答案： E解析： 切开气管前壁时划破气管后壁黏膜，可出现气管食管瘘。 -
第13题：
气管切开术后出血如何处理?答案：解析：术后短期内出血应考虑术中止血不彻底，应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若术后2周以后出血，多为无名动脉损伤所致。其原因是：(1)伤口感染：(2)切口过低过长；(3)选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血：(4)血管位置变异。遇此情况应及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。 -
第14题：
试述气管切开术的适应征及基本手术步骤。
正确答案:①气管切开术主要适用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。②气管切开术的基本手术步骤：⑴体位：仰卧位，肩下垫小枕，使头尽量后仰，并保持正中位。⑵麻醉：采用局部浸润麻醉。⑶切口：在颈前正中线，由环状软骨下缘向下至胸骨切迹上方切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。⑷分离舌骨下肌群：钝性分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌；如遇颈前静脉横支跨过气管，应予结扎。⑸处理甲状腺峡部：将甲状腺峡部向上推开，显露出足够的气管前壁；如果甲状腺峡部太宽，应将之在中线切断，并予结扎。⑹气管切开：确认气管后，在正中线上，将第3～4气管环切断。⑺插入气管套管：吸尽气管内的血液和分泌物后，将预先选好的气管套管插入气管，确认已插入气管后，将套管两侧线带绕至颈后部，打结固定。⑻固定气管套管及切口处理。 -
第15题：
气管食管瘘（）
- A、气管切开术后内套管被干痂堵塞，可出现
- B、气管切开术中损伤环状软骨，可出现
- C、气管套管下端划破无名动、静脉，可出现
- D、切开气管前壁时划破气管后壁黏膜，可出现
- E、术中误伤患儿的右胸膜顶，可出现
正确答案:D -
第16题：
在气管切开术时，应注意哪些解剖结构？
正确答案:气管切开术常选择在气管颈段第2～4气管软骨环处进行。术中应注意气管颈部的毗邻关系和小儿气管的结构特点。
气管颈部位于颈前正中。前面有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌等结构，甲状腺峡横跨第2～4气管软骨环的前方；后为膜壁，紧贴食管，两侧有颈部大血管和神经，在环状软骨水平以下，这些血管、神经逐渐移向中线，于胸骨上窝处与气管靠近。小儿气管较成人细小，胸腺较大，胸膜顶位臵较高，偶尔越出颈静脉切迹。 -
第17题：
简述气管切开术的适应证。
正确答案: 气管切开术的适应证有：①喉阻塞；②下呼吸道分泌物阻塞；③某些手术的前置手术。 -
第18题：
简述气管切开术。
正确答案: （一）适应证1.咽喉部或者气管上段发生阻塞、水肿、痉挛或烧伤等引起明显的呼吸困难。2.下呼吸道由于外伤、神经系统病变、烧伤等引起的分泌物堵塞。3.下颌、口腔、咽、喉等部做大手术时，常常需要切开气管，防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道，保持手术中呼吸道的通畅，避免术后因喉部水肿或气管塌陷而发生呼吸困难。
（二）术前准备1.了解病情，进行颈部触诊，了解气管位置、颈前有无影响手术的肿块。必要时拍颈部正、侧位X线片，了解气管位置及病变情况。2.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。3.手术需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手术器械包。特殊器械包括气管套管、气管扩张器和弧形尖刀。
（三）操作步骤1.体位通常取仰卧位，垫肩、头后仰，使下颏、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，以保证气管在中间位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲状软骨的下缘至胸骨上切迹处的正中线行局部浸润麻醉。窒息的病人可以不经麻醉直接进行手术。3.切口有直切口和横切口两种，通常取直切口，直切口于颈前正中部位，自环状软骨下缘到胸骨上切迹上一横指处切开皮肤、皮下和筋膜组织。横切口在颈前软骨下3cm处沿颈前皮肤前皮纹做4～5cm切口。4.分离气管前组织于正中线上将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，甲状腺拉钩要用同等力量牵开，术中保证气管的正中位置不会被牵拉移位。5.处理甲状腺峡部如果甲状腺峡部影响气管的暴露，可以在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上牵开峡部。若牵开峡部有困难或暴露气管环仍然不满意，可用血管钳在完全分离的峡部两旁钳夹，自中间断开并缝扎。6.切开气管在非紧急情况下，可用注射器经气管环间隙刺入，回抽为气体时注入数滴1％丁卡因，以防止气管受刺激后剧烈咳嗽。用尖刀片从正中自下而上挑开2～4气管环。7.插入套管用气管扩张器或弯血管钳撑大气管切口，将合适的带管芯气管套管，沿扩张器弧形自气管切口插入气管内，迅速取出扩张器，拔去管芯。用棉絮检查是否从套管内呼出气体，在确定套管位于气管内后，将内管放入套管。8.创口处理在缝合切口时应固定好套管，防止脱出。切口过长时可用丝线缝合上端1～2针；切口下端无须缝合，以减少皮下气肿的发生以及引流的不畅。将套管系带在颈部打死结，其松紧度以可放置1～2个手指为宜。
（四）注意事项1.对于非急危病人，应摆好合适的体位，便于术中操作。2.对于病情特殊或危重，气管切开有一定难度时，最好在气管插管后再行手术。3.分离组织要居中，防止偏斜，双侧的拉钩用力应均匀，气管前筋膜不应分离过度。4.在套管系带未固定前，应始终用受固定套管，防止脱出。（五）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒、局部麻醉操作正确、规范。4.切开操作方法正确。5.术后处理正确。6.熟悉注意事项。 -
第19题：
在气管切开术中，试述：气管切开术时采取的体位、切口。
正确答案:1.体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。
2.切口：第2-4气管环之间。
直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织，器官暴露好但切口疤痕明显。
横切口：在环状软骨下缘一横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物。 -
第20题：
在气管切开术中，试述：气管前面的层次。
正确答案:由浅至深，皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。 -
第21题：
小儿急性喉炎患者突然呼吸明显困难，喉喘鸣声较响，四凹征明显，脉搏加快，烦躁不安。正确的处理是（）
- A、密切观察下积极使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，并做好气管切开术准备
- B、立即行气管切开术
- C、全身情况较差时，不宜行气管切开术，可行环甲膜切开术
- D、若病情许可，可先行气管插管，再行气管切开术
- E、以上都不对
正确答案:A -
第22题：
单选题某犬在采食中突发吞咽障碍，流涎，干呕，烦躁不安；X线检查发现在胸腔人口前气管背侧有一不规则形状的高密度阴影。应实施（）。A开胸术
B喉囊切开术
C食管切开术
D气管切开术
E喉室切开术
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题气管切开术后出血如何处理？正确答案： 气管插管术后短期内出血应考虑术中止血不彻底，应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若术后2周以后出血，多为无名动脉损伤所致。其原因是：
①伤口感染。
②切口过低过长。
③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血；
④血管位置变异。遇此情况应及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。解析： 暂无解析