住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）A、超支分担B、超支不补C、结余额全部奖励给定点医疗机构D、结余额70%转下年度使用

题目

住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）

  • A、超支分担
  • B、超支不补
  • C、结余额全部奖励给定点医疗机构
  • D、结余额70%转下年度使用
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1.下列关于定点医疗机构费用结算描述错误的是：()A.社保机构按月支付定点医疗机构各类(包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等)已核准的应支付费用总额的95%B.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算C.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任D.如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据

2.属于医疗保险稽核对象的有()。A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)B、基本医疗保险参保人员C、医疗保险经办机构工作人员D、特保人员

3.对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是()。A、参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况B、执行医疗保险“三个目录”情况C、医疗费结算管理D、医疗服务质量控制指标

4.住院医疗保险参保人门诊应在已选定的社康中心就医，住院及门诊大病也应在已选定的基层定点医疗机构就医。()

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  • 第1题：

    下列关于基本医疗保险住院医疗费复合式结算的说法中,正确的是()。

    A、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行“超支分担、结余留用”

    B、住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用，超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额)占本单位总限额指标20%(含)以内的，定点医疗机构先负担10%

    C、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付

    D、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结


    正确答案：ABC

  • 第2题：

    住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外,主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第3题：

    各定点医疗机构普通病种住院限额额度,根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第4题：

    根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点

    • A、0.5
    • B、1
    • C、1.5
    • D、2

    正确答案:B

  • 第5题：

    市内住院医疗费复合式结算是指（）

    • A、大病据实结算
    • B、单病种定额结算
    • C、普通病种住院限额结算
    • D、特病门诊限额结算

    正确答案:A,B,C,D

  • 第6题：

    下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）

    • A、对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
    • B、对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算
    • C、参保患者普通病种住院个人负担正常结算
    • D、超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担

    正确答案:A

  • 第7题：

    住院定点医疗机构超限额费用占单位总限额指标30%的，定点医疗机构先负担20%。


    正确答案:正确

  • 第8题：

    各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算。


    正确答案:正确

  • 第9题：

    单选题
    住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）
    A

    普通病种住院超限额医疗费

    B

    特病门诊超限额医疗费

    C

    普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费

    D

    单病种定额医疗费用


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    判断题
    住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    判断题
    各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）
    A

    对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算

    B

    对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算

    C

    参保患者普通病种住院个人负担正常结算

    D

    超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元,本年度限额实际发生统筹基金额700万元,计算超限额分担正确的是()。

    A、该定点医疗机构2013年超限额100万元，占本单位总限额指标的17%

    B、定点医疗机构超限额费用先负担10万元

    C、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的63万元、定点医疗机构承担27万元

    D、定点医疗机构超限额费用先负担后，剩余部分全部由统筹基金支付


    正确答案：ABC

  • 第14题：

    住院定点医疗机构超限额费用占本单位总限额指标30%的,定点医疗机构先负担20%。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第15题：

    各定点医疗机构特病门诊限额额度,根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第16题：

    住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

    • A、普通病种住院超限额医疗费
    • B、特病门诊超限额医疗费
    • C、普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
    • D、单病种定额医疗费用

    正确答案:C

  • 第17题：

    住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

    • A、普通病种住院超限额医疗费
    • B、特病门诊超限额医疗费
    • C、门诊统筹费用
    • D、单病种定额医疗费用

    正确答案:A,B

  • 第18题：

    各定点医疗机构特病门诊限额额度，根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。


    正确答案:正确

  • 第19题：

    住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗。


    正确答案:正确

  • 第20题：

    下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是：（）。

    • A、社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
    • B、定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算
    • C、未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
    • D、如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据

    正确答案:A,C,D

  • 第21题：

    多选题
    住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）
    A

    普通病种住院超限额医疗费

    B

    特病门诊超限额医疗费

    C

    门诊统筹费用

    D

    单病种定额医疗费用


    正确答案： C,A
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）
    A

    超支分担

    B

    超支不补

    C

    结余额全部奖励给定点医疗机构

    D

    结余额70%转下年度使用


    正确答案： A,B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    市内住院医疗费复合式结算是指（）
    A

    大病据实结算

    B

    单病种定额结算

    C

    普通病种住院限额结算

    D

    特病门诊限额结算


    正确答案： A,B,C,D
    解析： 暂无解析

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