住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）A、超支分担B、超支不补C、结余额全部奖励给定点医疗机构D、结余额70%转下年度使用

第1题：

第2题：

医保付费总额控制，指的是医保中心与定点医疗机构“结余、超支共同分担”的费用分担机制。

正确答案:错误

第3题：

住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）      

• A、超支分担， 结余留用
• B、超支不补
• C、结余额全部奖励给定点医疗机构
• D、结余额次年不再留用

正确答案:A

第4题：

根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数

• A、5%
• B、10%
• C、15%
• D、20%

正确答案:C

第5题：

各定点医疗机构特病门诊限额额度，根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。

正确答案:正确

第6题：

住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗。

正确答案:正确

第7题：

下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是：（）。

• A、社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
• B、定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算
• C、未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
• D、如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据

正确答案:A,C,D

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

• A、普通病种住院超限额医疗费
• B、特病门诊超限额医疗费
• C、普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
• D、单病种定额医疗费用

正确答案:C

第15题：

住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

• A、普通病种住院超限额医疗费
• B、特病门诊超限额医疗费
• C、门诊统筹费用
• D、单病种定额医疗费用

正确答案:A,B

第16题：

下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）

• A、对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
• B、对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算
• C、参保患者普通病种住院个人负担正常结算
• D、超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担

正确答案:A

第17题：

住院定点医疗机构超限额费用占单位总限额指标30%的，定点医疗机构先负担20%。

正确答案:正确

第18题：

各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算。

正确答案:正确

第19题：

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

• A、社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
• B、社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
• C、社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
• D、社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

正确答案:D

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：