试述上消化道出血病因及治疗措施
题目
试述上消化道出血病因及治疗措施
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第1题：
试述消化道出血的主要治疗方法。
正确答案：1、一般急救措施应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静。目前不主张用头低位，以免影响呼吸功能，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，对病情作严密观察，包括：①呕血与黑粪情况;②神志变化;③脉搏、血压与呼吸情况;④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽;⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况;⑥每小时尿量;⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮;③必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护。2、积极补充血容量立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液与测量CVP.输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据估计的失血量来决定，但右旋糖酐于24小时内不宜超过1000ml.应及早输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90～100g/L.库血含氨量较多，在肝硬化病人可诱发肝性脑病，宜用鲜血。应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。老年病人最好根据中心静脉压调节输液量。3、止血措施(一)药物治疗可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加压素10U加入5%葡萄糖液200ml中，于20分钟内缓慢静脉滴注，用以降低门静脉压。对食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果，必要时可重复静脉滴注，但每日不超过3次为宜。在进行选择性动脉造影时，可通过插管滴注血管加压素、不仅对静脉曲张破裂出血有效，对其他出血病灶如消化性溃疡、急性胃粘膜损害或食管贲门粘膜撕裂等引起的出血，也有止血作用。血管加压素宜在严密监护下应用，滴注不可过快，慎防引起高血压、心律失常或心肌缺血;同时舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。在急性胃粘膜损害或消化性溃疡出血时，西米替丁静滴或雷尼替丁静脉滴注，也可用法莫替丁或奥美拉唑静脉滴注(2)三腔气囊管压迫止血(重要考点)适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经口或鼻腔送入三腔管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张静脉。此时再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意的止血效果。操作中必须警惕置管引起的血液反流进入气管而致窒息。置管24小时后宜放出气囊空气，以防气囊压迫过久可能导致粘膜糜烂;必要时可再重复充盈气囊。在出血停止后24小时，可放出气囊空气，继续置管观察，如24小时内未再出血，即可拔管。(3)内镜直视下止血可经内镜对出血部位用1%去甲肾上腺素使血管收缩，或用孟氏溶液起收敛作用，也可用凝血酶，均能暂时止血。对食管静脉曲张破裂出血，可经内镜曲张的静脉。一般采用的硬化剂为无水乙醇、鱼肝油酸钠、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液，均有一定止血效果。
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第2题：
上消化道出血最常见病因是（），（），急性胃黏膜损伤及（）等。
正确答案:消化性溃疡；食管胃底静脉曲张破裂；胃癌 -
第3题：
试述消化道出血的护理措施及处理原则。
正确答案: (1)嘱病人安静卧床做好心理护理，安定情绪，取平卧下肢抬高位。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血引起窒息。
(2)饮食：呕血病人应禁食，仅有少量柏油便者，可进流质，大便转黄改半流质。
(3)检查血型，做好交叉配合。
(4)补充血容量：快速静脉输液。补液量根据失血量而定，右旋糖酐24小时内不宜超过1000mL。应及时输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90～100g／L。宜用新鲜血，应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。
(5)对胃出血可行胃降温止血，用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗。对食管静脉曲张破裂出血者用三腔或四腔气囊管压迫止血等。
(6)注意口腔护理，呕血后给温开水漱口。
(7)仔细观察病情：①注意有无呕血及便血；②全身情况和神志变化；③反复测生命体征并做好记录；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况；⑥记录每小时尿量；⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；⑧必要时测中心静脉压；⑨准确记录24小时出入水量。
处理原则：卧床休息，禁食。密切观察病情变化。适当使用镇静剂(肝硬化患者禁用)。应用止血药，可用去甲肾上腺素8mg加入1000mL水中分次口服或胃管注入。食管静脉破裂出血者静脉注射或静脉滴注血管加压素10U加在5％葡萄糖200mL中，缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，以降低门脉压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。并可用三腔或四腔气囊管压遣止血。输液输血，防止休克及电解质平衡紊乱。预防并发症。必要时手术。 -
第4题：
试述急性上消化道出血的止血措施。
正确答案:急性上消化道出血的止血措施包括：
(1)药物止血：①血管加压素：为常用药物，作用是收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张。推荐剂量是0.2U/min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4U/min。②生长抑素：止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。③抑制胃酸分泌的药物：血小板凝集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。
(2)内镜治疗：对食管胃底静脉曲张破裂所致大出血，在内镜直视下注射硬化剂至曲张静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，可达到止血目的，并有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
(3)气囊压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊(囊内压35～45mmHg)，压迫食管曲张静脉。气囊压迫过久可引起粘膜糜烂，故持续压迫时间最长不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果确定，但缺点是患者痛苦大、并发症多，由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高。 -
第5题：
问答题肝癌患者若出现上消化道大出血，试述其治疗原则有哪些？正确答案： ①立即给予补充血容量，并输入新鲜血；
②持续静滴加压素，或生长抑素；
③冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg，经胃管注入；
④食道胃底曲张静脉破裂出血者，可应用三腔管压迫止血；
⑤急诊胃镜止血；
⑥制酸剂应用：西咪替叮，洛赛克；
⑦对于可手术切除的肝癌患者，在纠正休克的基础上，行门－腔静脉分流术或门－奇静脉分流术。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题试述消化道出血的护理措施及处理原则。正确答案： (1)嘱病人安静卧床做好心理护理，安定情绪，取平卧下肢抬高位。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血引起窒息。
(2)饮食：呕血病人应禁食，仅有少量柏油便者，可进流质，大便转黄改半流质。
(3)检查血型，做好交叉配合。
(4)补充血容量：快速静脉输液。补液量根据失血量而定，右旋糖酐24小时内不宜超过1000mL。应及时输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90～100g／L。宜用新鲜血，应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。
(5)对胃出血可行胃降温止血，用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗。对食管静脉曲张破裂出血者用三腔或四腔气囊管压迫止血等。
(6)注意口腔护理，呕血后给温开水漱口。
(7)仔细观察病情：①注意有无呕血及便血；②全身情况和神志变化；③反复测生命体征并做好记录；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况；⑥记录每小时尿量；⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；⑧必要时测中心静脉压；⑨准确记录24小时出入水量。
处理原则：卧床休息，禁食。密切观察病情变化。适当使用镇静剂(肝硬化患者禁用)。应用止血药，可用去甲肾上腺素8mg加入1000mL水中分次口服或胃管注入。食管静脉破裂出血者静脉注射或静脉滴注血管加压素10U加在5％葡萄糖200mL中，缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，以降低门脉压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。并可用三腔或四腔气囊管压遣止血。输液输血，防止休克及电解质平衡紊乱。预防并发症。必要时手术。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题试述上消化道出血的病因。正确答案： （1）食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂、食管异物、食管裂孔疝。大出血者常见于食管与胃底静脉曲线破裂及食管异物刺穿主动脉。
（2）胃及十二指肠疾病：最常见的原因是消化道溃疡。非甾体类抗炎药及应激所致的急性胃黏膜病变出血也较常见。其他病因有胃肿瘤、急性及慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎等。
（3）肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。胆道感染、胆石症、胆道肿瘤可引起胆道出血。胰腺癌、急性重症胰腺炎也可引起上消化道出血，但均少见。
（4）全身性疾病：①血液疾病。凡能引起凝血与止血功能障碍的疾病都可能引起上消化道出血，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC.等。②急性传染病，肾综合征出血热、钩端螺旋体病、急性重症肝炎等。③其他，如尿毒症、肺心病、结节性多动脉炎等。引起上消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述上消化道出血时出血量的估计。正确答案： 上消化道出血时出血量每天超过10ml时，隐血试验阳性；50~100ml以上，可表现黑便；胃内积血达250~300ml，可引起呕血。根据是否出现周围循环衰竭可估计失血的程度。急性大出血时，首先出现的临床表现是口渴、心动过速，其次是血压下降，而红细胞总数和血红蛋白下降较迟，所以不能只根据血压及血象判断病情。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述上消化道出血的病因及临床表现。正确答案：解析： -
第10题：
试述下消化道出血的病因。
正确答案: 下消化道出血的病因，因年龄而有差异；
(1)小儿：息肉、美克氏憩室、肠套叠、先天性血管畸形。
(2)青年人：息肉、炎症性肠病、美克尔憩室、淋巴瘤、癌症及寄生虫病等。
(3)老年人：①恶性肿瘤，如大肠癌、小肠癌、平滑肌肉瘤等；②良性肿瘤．如息肉、血管瘤、平滑肌瘤；③炎症性肠病；④血管病变，如缺血性肠病、血管畸形；⑤多发性憩室病。 -
第11题：
肝癌患者若出现上消化道大出血，试述其治疗原则有哪些？
正确答案: ①立即给予补充血容量，并输入新鲜血；
②持续静滴加压素，或生长抑素；
③冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg，经胃管注入；
④食道胃底曲张静脉破裂出血者，可应用三腔管压迫止血；
⑤急诊胃镜止血；
⑥制酸剂应用：西咪替叮，洛赛克；
⑦对于可手术切除的肝癌患者，在纠正休克的基础上，行门－腔静脉分流术或门－奇静脉分流术。 -
第12题：
上消化道大出血的常见病因及特点。
正确答案:常见病因及特点：
（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。
（2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。
（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。
（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。
（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。 -
第13题：
上消化道出血常见的病因是（），（），（），（）。
正确答案:消化性溃疡；食管胃底静脉曲张；急性胃黏膜损害；消化道肿瘤 -
第14题：
问答题试述上消化道出血出血量的估计 。正确答案：解析： -
第15题：
问答题试述上消化道出血病因及治疗措施正确答案： 常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管—胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：
⑴一般处理：①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流质食物③插食管④观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度⑤记录血压，脉搏，出血量及24小时出入液量，留置导尿管⑥静脉穿刺，测CVP⑦测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测⑧老年人或者有心血管疾病者检测心电图⑨出血后发热，不适用抗生素
⑵输血补液与抗休克
⑶止血措施：①胃内降温②口服止血剂③静脉止血药物④介入治疗⑤内镜下局部止血（首选）a内镜直视下止血b局部注射药物止血
⑷消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：①抑制胃酸，保护胃粘膜（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）②其他（氢氧化铝凝胶）
⑸食管—胃底静脉曲张破裂出血的治疗：①三腔气囊管②药物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）③硬化疗法与栓塞疗法
⑹外科手术治疗解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题试述上消化道出血的抢救配合措施。正确答案： （1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时患者取平卧位，并将下肢略抬高。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
（2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
（3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
（4）心理护理：观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，关心、安慰患者。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题试述下消化道出血的病因。正确答案： 下消化道出血的病因，因年龄而有差异；
(1)小儿：息肉、美克氏憩室、肠套叠、先天性血管畸形。
(2)青年人：息肉、炎症性肠病、美克尔憩室、淋巴瘤、癌症及寄生虫病等。
(3)老年人：①恶性肿瘤，如大肠癌、小肠癌、平滑肌肉瘤等；②良性肿瘤．如息肉、血管瘤、平滑肌瘤；③炎症性肠病；④血管病变，如缺血性肠病、血管畸形；⑤多发性憩室病。解析： 暂无解析