如何鉴别肺梗塞与急性心肌梗塞？
题目
如何鉴别肺梗塞与急性心肌梗塞？
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第1题：
某患者，心电图的表现为：V1～V，导联有病理性Q波，ST段上抬0．3mV，T波倒置，应诊断为（）
A陈旧性前间壁心肌梗塞
B急性前间壁心肌梗塞
C急性前壁心肌梗塞
D亚急性前间壁心肌梗塞
E亚急性前壁心肌梗塞
D
略 -
第2题：
简述急性心肌梗塞PTCA的分类。
正确答案: 1.直接PTCA：指PTCA作为急性心肌梗塞的最初治疗手段。
2.即刻PTCA：指急性心肌梗塞溶栓成功后即刻进行PTCA。
3.补救PTCA：指急性心肌梗塞溶栓治疗失败，症状持续，梗塞面积继续扩大，需紧急开通闭塞冠脉时。
4.延迟PTCA：指PTCA作为急性心肌梗塞溶栓成功后的常规治疗，但延迟1-10天进行。
5.择期PTCA：急性心肌梗塞后再发心绞痛或有心肌缺血客观指症时，行择期冠脉造影及PTCA。 -
第3题：
冠状动脉闭塞与心肌梗塞的定位诊断关系如何？
正确答案: 前降支供给左室前壁、室间隔前2/3的血液，回旋支供给左心室侧壁的血液。右冠状动脉后降支供给左心室下壁（膈面）、后壁、室间隔后1/3及右室前后壁的血液。左、右心房的血液供应分别来自左、右冠状动脉分支；窦房结动脉48%～65%起自右冠状动脉，35%～42%起自左冠状动脉；房室结动脉80%～97%起自右冠状动脉，3%～20%起自左冠状动脉。
前降支闭塞时梗塞部位在前壁，可累及室间隔、左室前壁。回旋支闭塞时梗塞部位在侧壁，可累及左室侧壁。左冠脉主干闭塞时，梗塞部位为广泛前壁。右冠状动脉闭塞时梗塞部位在下壁、后壁。 -
第4题：
急性心肌梗塞的梗塞性胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？
正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性S-T，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG，SⅠ、QⅢ、TⅢ。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。 -
第5题：
急性心肌梗塞灶显像
正确答案:发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶。显像剂为99mTc-PYP. -
第6题：
如何预防心肌梗塞？
正确答案: 预防心肌梗塞，在日常生活中要注意以下几点：
（１）绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。
（２）放松精神，愉快生活优质心境平和，对任何事情要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛
（3）每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于２０分钟，但也不宜超过５０分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束进要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度，过度会导致血压急骤上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康善而定。
（4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，
洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
（5）要注意气候变化。在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。所以冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。 -
第7题：
阐述急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断标准。如何与心源性低血压鉴别？
正确答案:动脉收缩压降至80mmHg以下，或原有高血压者较基础血压水平（降压前水平）降低80mmHg以上，同时伴有周围循环灌注不足的表现，如精神迟钝、烦躁或昏迷，皮肤灰白，出冷汗，四肢劂冷，尿量显著减少（﹤20ml/h）等，临床在排除严重胸痛、心律失常、血容量不足和药物等引起的低血压外，心源性休克的诊断可以确立。AMI患者血压降低至80mmHg，但无周围灌注不足的表现时，不应诊断为心源性休克，而应视为心源性低血压状态。 -
第8题：
鉴别心绞痛与急性心肌梗塞的主要依据是：（）
- A、胸痛的部位
- B、胸痛的性质
- C、胸痛持续的时间
- D、心电图检查
- E、红细胞沉降率
正确答案:D -
第9题：
男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）
- A、急性心内膜下心肌梗塞
- B、急性前壁心肌梗塞
- C、急性广泛前壁心肌梗塞
- D、急性高侧壁心肌梗塞
- E、急性前间壁心肌梗塞
正确答案:E -
第10题：
单选题急性下壁心肌梗塞（心肌梗死）伴右心室梗塞（ ）。ABCDE正确答案： E解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题急性心肌梗塞的临床表现（）。A肌酶或肌钙蛋白呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
B心电图改变提示急性心肌梗塞；
C急性胸痛；
D发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于70%。
正确答案： A,D解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题心肌梗塞如何等待救护？正确答案： 可以选择以下姿势中的某一种（以病人感到最舒服为准）保持着等候救护车到车。
１.有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。
２.叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上。
３.垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。解析： 暂无解析 -
第13题：
急性心肌梗塞的胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？
正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性ST，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波，无定位改变。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG示SⅠQⅢTⅢ改变。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。 -
第14题：
急性心肌梗塞引起的心力衰竭按Killip分级法如何分级？
正确答案: 急性心肌梗塞引起的泵衰竭按Killip分级法可分为为四级。
1.I级尚无明显心力衰竭，体检肺部无湿性罗音。
2.II级有左心衰竭，肺部有少量湿性罗音。
3.III级有急性肺水肿，肺部有大量湿性罗音。
4.IV级有心原性休克，出现低血压及伴随的血液动力学变化。 -
第15题：
简述急性心肌梗塞时乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别。
正确答案: 1.发生频度：前者常见，后者少见。
2.出现时间前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生；后者急性心肌梗塞后1周内突然发生。
3.收缩期杂音的特点前者：
⑴发生于第一心音之后，杂音常局限于心尖区；
⑵短暂与心肌缺血程度呈正相关；
⑶杂音在早搏后可减轻。后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。
4.第一心音：前者70%第一心音响亮；后者柔和。
5.乳头肌受累：前者前后乳头肌受累相仿；后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。
6.病程：前者不发生肺水肿，病情稳定；后者突然发生肺水肿，病情急转直下。
7.外科手术：前者常不需手术治疗；后者主张手术治疗。 -
第16题：
心肌梗塞如何等待救护？
正确答案: 可以选择以下姿势中的某一种（以病人感到最舒服为准）保持着等候救护车到车。
１.有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。
２.叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上。
３.垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。 -
第17题：
急性心肌梗塞时，与心肌有关的几种血清酶均降低。
正确答案:错误 -
第18题：
如何鉴别肺梗塞与急性心肌梗塞？
正确答案: 1.病因：前者多为风心病房颤、恶性肿瘤、多发性或粉碎性骨折、盆腔手术、静脉炎长期卧床、下肢静脉血栓形成；后者多见于高血压、高血脂。
2.体温：前者较高体温持续10d～14d。后者发热38°C±，48小时开始，持续7d～8d。
3.症状：前者有紫绀，气短，咯血，胸疼不放射但吸气加重、右心衰竭；后者气短，咯血，胸疼与呼吸无关，左心衰竭。
4.体征：前者黄疸、胸膜腔积液常见，心脏扩大，心衰，心房颤动、肺动脉压力升高，后者动脉粥样硬化。
5.X线检查：前者肺底云雾形，肋膈角消失，膈肌升高，肺不张，扇形阴影，肺A段突出，右心扩大；后者有肺瘀血、肺水肿。
6.化验检查：前者血胆红质常升高，sGPT﹥CK-MB；后者CK-MB﹥sGPT。
7.ECG://前者右室肥厚劳损，QRS电轴右倾，SⅠ、QⅢ、Ⅲ及右胸前导联T↓；后者S-T压低，S-T↑，病理Q有演变过程。 -
第19题：
急性心肌梗塞的临床表现（）。
- A、肌酶或肌钙蛋白呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
- B、心电图改变提示急性心肌梗塞；
- C、急性胸痛；
- D、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于70%。
正确答案:A,B,C -
第20题：
30岁患者，高热、呼吸困难、咯铁锈色痰，可能为（）
- A、肺梗塞
- B、急性心肌梗塞
- C、大叶性肺炎
- D、支气管扩张
- E、慢性支气管炎急性发作
正确答案:C -
第21题：
单选题心电图示：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段抬高与T波融合单向曲线，首先考虑（ ）。A急性前间壁心肌梗塞
B急性下壁心肌梗塞
C陈旧性下壁心肌梗塞
D急性心内膜下心肌梗塞
E陈旧性侧壁心肌梗塞
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题如何预防心肌梗塞？正确答案： 预防心肌梗塞，在日常生活中要注意以下几点：
（１）绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。
（２）放松精神，愉快生活优质心境平和，对任何事情要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛
（3）每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于２０分钟，但也不宜超过５０分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束进要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度，过度会导致血压急骤上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康善而定。
（4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，
洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
（5）要注意气候变化。在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。所以冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）A急性心内膜下心肌梗塞
B急性前壁心肌梗塞
C急性广泛前壁心肌梗塞
D急性高侧壁心肌梗塞
E急性前间壁心肌梗塞
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题鉴别心绞痛与急性心肌梗塞的主要依据是：（）A胸痛的部位
B胸痛的性质
C胸痛持续的时间
D心电图检查
E红细胞沉降率
正确答案： D解析： 心绞痛时，ST段会压低，急性心肌梗死心电图ST段会抬高，而胸痛的部位均集中在胸骨中上段，胸痛的性质往往也很类似，由患者的感觉难以区分，胸痛持续时间虽然是有些差别但并不是绝对可靠的，而只有心电图是客观的表现，所以为主要鉴别依据。故选D。