医疗保险经办机构应当建立健全医保医师诚信档案，对考核、违规处理等相关情况记录在案。被冻结医保服务编码的医师列入诚信服务“黑名单”，接受参保人和社会各界的查询，并作为重点稽查对象。

题目

医疗保险经办机构应当建立健全医保医师诚信档案，对考核、违规处理等相关情况记录在案。被冻结医保服务编码的医师列入诚信服务“黑名单”，接受参保人和社会各界的查询，并作为重点稽查对象。

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1.医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金B、敦促参保人员缴纳医保基金C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据

2.医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师(),构成犯罪的,移交司法部门处理。A、劝诫B、警告C、通报D、暂停直至取消医保医师资格

3.定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。A、50%B、15%C、30%D、10%

4.定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的，()。被医保经办机构书面处理2次的，()。被医保经办机构书面处理3次的，()。A、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评

更多“医疗保险经办机构应当建立健全医保医师诚信档案，对考核、违规处理等”相关问题

  • 第1题：

    医保医师违规造成医保基金损失的,由医疗保险保险经办机构负责追回;情节严重的,依法追究责任;涉嫌犯罪的,依法移交司法机关处理。( )

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第2题：

    医保医师因违规被处理的,将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。()

    此题为判断题(对，错)。


    参考答案：√

  • 第3题：

    在同一个协议期内，违规累计扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月；扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月；扣分达（）及以上的，按《医保医生服务协议》约定终止协议，取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构负责追回经济损失；对于违规情节严重的，医疗保险经办机构可予以公开曝光。


    正确答案:4分；6分；12分

  • 第4题：

    以下属于医保医师办理程序的是哪几项？（）

    • A、本人应向所在单位提出申请，并将专业技术资格证书、医师资格证书、医师执业证书原件及复印件等材料交单位审核。
    • B、医师本人填写《淄博市基本医疗保险医保医师信息登记表》并加盖公章。
    • C、市医疗保险经办机构直接审核定点医疗机构上报材料。
    • D、市医疗保险经办机构与卫计部门人才数据库比对。

    正确答案:A,D

  • 第5题：

    对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职

    • A、一
    • B、二
    • C、三
    • D、四

    正确答案:C

  • 第6题：

    《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。


    正确答案:正确

  • 第7题：

    定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数（）的（医疗机构或科室在5人以下的，比例为50%），医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

    • A、40%
    • B、10%
    • C、20%
    • D、30%

    正确答案:D

  • 第8题：

    定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。

    • A、 年度考核
    • B、 工资待遇
    • C、 职务职称晋升
    • D、 编制职称

    正确答案:A,B,C

  • 第9题：

    具有医保服务编码的医师，如需变更个人信息、执业地点以及多点执业的，其所在定点医疗机构需向市医疗保险经办机构备案，未备案的，不得提供医保服务。


    正确答案:正确

  • 第10题：

    各级医疗保险经办机构应指定专人负责医保医师管理工作，及时维护医保医师数据管理库，按规定程序处理医保医师违规行为，及时将相关信息录入医保医师管理数据库，确保市及区县医保医师档案信息实时共享。


    正确答案:正确

  • 第11题：

    对冒名住院追究责任，从重处理的是（）

    • A、定点医疗机构经治医师与主管护士
    • B、定点医疗机构医疗保险管理人员
    • C、管辖医保经办机构稽查人员
    • D、参保地医疗保险经办机构稽查人员

    正确答案:A

  • 第12题：

    多选题
    医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（），构成犯罪的，移交司法部门处理。
    A

    劝诫

    B

    警告

    C

    通报

    D

    暂停直至取消医保医师资格


    正确答案： C,A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》适用于本市行政区域内,取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师。( )

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第14题：

    无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。


    正确答案:正确

  • 第15题：

    经市医疗保险经办机构培训考试合格的医师，进行登记备案后，统一编制医保服务编码，实行编码管理。


    正确答案:正确

  • 第16题：

    定点医疗机构或科室在5人以下的，被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数比例为（）的，医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

    • A、50%
    • B、15%
    • C、30%
    • D、10%

    正确答案:A

  • 第17题：

    医保医师违规造成医保基金损失的，由医疗保险保险经办机构负责追回；情节严重的，依法追究责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。


    正确答案:正确

  • 第18题：

    医保经办机构根据医保政策和协议约定对定点单位进行考核，考核结果与（）等挂钩。

    • A、考核金返还
    • B、年终结算
    • C、分级管理
    • D、协议续签

    正确答案:A,B,C,D

  • 第19题：

    不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的，医保医师年度积分一次扣（）分。

    • A、2
    • B、4
    • C、6
    • D、12

    正确答案:B

  • 第20题：

    《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》适用于该市行政区域内，取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师。


    正确答案:正确

  • 第21题：

    被冻结医保服务编码的医师，冻结期满，经定点医疗机构申请，医疗保险经办机构考核合格后恢复其医保服务编码。


    正确答案:错误

  • 第22题：

    医保医师应当具备以下条件（）

    • A、 取得执业医师或执业助理医师资格并经执业注册
    • B、 在基本医疗保险定点医疗机构执业，并具有处方权
    • C、 通过市医疗保险经办机构培训考试合格，登记备案后取得医保服务编码
    • D、 必须具有中高级职称

    正确答案:A,B,C

  • 第23题：

    单选题
    对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职
    A

    一

    B

    二

    C

    三

    D

    四


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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