按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，每季度随机抽取审核病例数，二级综合甲等定点医疗机构不低于4％，其他二级定点医疗机构不低于5％

题目

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，每季度随机抽取审核病例数，二级综合甲等定点医疗机构不低于4％，其他二级定点医疗机构不低于5％

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1.关于参保人员就医的定点医疗机构选择意向， 以下说法错误的是( )。①可选择 3-5 家同层次的医疗机构②选定医疗机构后， 不能提出更改要求③在定点医疗机构就医后， 只能在定点医疗机构购药④参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用， 除急诊和急救外， 不得由基本医疗保险基金支付A. ①②③B. ①②③④C. ①③④D. ②③④

2.定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组,由负责医保工作的工作人员任组长,3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。( )此题为判断题(对，错)。

3.根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，我国对基本医疗保险库定点医药机构协议管理的基本思路是A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批 B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求，社保行政部门不再进行干预 C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序 D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

4.按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求,每季度随机抽取审核病例数,二级综合甲等定点医疗机构不低于4%,其他二级定点医疗机构不低于5%。( )此题为判断题(对，错)。

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  • 第1题：

    定点医疗机构应严格执行国家和山东省基本医疗保险用药范围的规定，因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担。


    正确答案:正确

  • 第2题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，每季度随机抽取审核病例数，三级综合甲等定点医疗机构不低于2％其他三级定点医疗机构不低于3％。


    正确答案:正确

  • 第3题：

    获得定点资格的（），可以作为统筹地区所有参保人员的定点医疗机构。

    • A、三级甲等综合医疗机构
    • B、专科医疗机构
    • C、中医医疗机构
    • D、社区卫生服务中心

    正确答案:B,C

  • 第4题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》确定审核对象的原则（）

    • A、 相同等级医疗机构审核同等级医疗机构
    • B、 同类特色专科医疗机构审核同类特色专科医疗机构
    • C、 高等级医疗机构审核低等级医疗机构
    • D、 医疗机构中的省市重点专科专业审核其他医疗机构对应的专科专业

    正确答案:A,B,C,D

  • 第5题：

    定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组，由负责医保工作的院领导任组长，3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。


    正确答案:正确

  • 第6题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》规定审核病种分值对照情况包括：（）

    • A、 出院诊断是否准确
    • B、 是否存在诊断升级
    • C、 是否存在高套分值
    • D、 其他违反病种分值对照规定的情况

    正确答案:A,B,C,D

  • 第7题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，随机抽取审核病例数二级定点医疗机构少于300份的，全部病历均纳入审核范围。


    正确答案:错误

  • 第8题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，随机抽取审核病例数三级定点医疗机构少于300份的，全部病历均纳入审核范围。


    正确答案:正确

  • 第9题：

    互审制度规定随机抽取审核病例数三级定点医疗机构少于300份的、二级定点医疗机构少于200份的、一级定点医疗机构少于100份的，全部病历均纳入审核范围。


    正确答案:正确

  • 第10题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，由计算机随机选择各医疗机构审核对象，实行双盲审核


    正确答案:正确

  • 第11题：

    关于参保人员就医的定点医疗机构选择意向，以下说法错误的是（）。 ①可选择3-5家同层次的医疗机构 ②选定医疗机构后，不能提出更改要求 ③在定点医疗机构就医后，只能在定点医疗机构购药 ④参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，除急诊和急救外，不得由基本医疗保险基金支付

    • A、①②③
    • B、①②③④
    • C、①③④
    • D、②③④

    正确答案:A

  • 第12题：

    多选题
    日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）
    A

    住院定点医疗机构

    B

    定点药品经营单位

    C

    门诊定点医疗机构

    D

    医疗保险承办银行


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》规定，审核采取（）形式。

    • A、 网上审核
    • B、 集中审核
    • C、 现场审核
    • D、 随机审核

    正确答案:A,B,C,D

  • 第14题：

    日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）

    • A、住院定点医疗机构
    • B、定点药品经营单位
    • C、门诊定点医疗机构
    • D、医疗保险承办银行

    正确答案:A,B,C

  • 第15题：

    基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位。


    正确答案:正确

  • 第16题：

    定点医疗机构收治病人发生医保目录外项目的医疗费用在总费用中所占比例>（）时，在确定季度定点医疗机构进行结算分值时将该病种的病种分值核减5%予以核算。

    • A、30%
    • B、20%
    • C、10%
    • D、50%

    正确答案:C

  • 第17题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，由计算机随机选择各医疗机构审核对象，实行随机审核


    正确答案:错误

  • 第18题：

    病种分值付费，是指医疗保险经办机构在基本医疗保险基金总额控制前提下，对结算期内定点医疗机构发生的住院医疗费用进行分值量化，确定各定点医疗机构参与结算的分值和分值单价后，在各定点医疗机构之间进行结算和分配。


    正确答案:正确

  • 第19题：

    市、区县医疗保险经办机构于次年按病种结算分值对各定点医疗机构进行年度结算。年度结算分别按照以下公式计算：  年度分值单价＝调整后的年度病种分值支出预算总额÷各定点医疗机构年度病种结算分值总和  年度分值结算额＝年度分值单价×该定点医疗机构年度病种结算分值总和×95%


    正确答案:正确

  • 第20题：

    互审制度规定每季度随机抽取审核病例数，三级综合甲等定点医疗机构不低于2％，其他三级定点医疗机构不低于3％，二级综合甲等定点医疗机构不低于4％，其他二级定点医疗机构不低于5％，一级定点医疗机构（社区卫生服务中心）及乡镇卫生院不低于50％。


    正确答案:正确

  • 第21题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》规定审核规范治疗情况包括：（）

    • A、 是否存在不严格执行出、入院标准
    • B、 是否存在分解住院、挂床住院、冒名住院
    • C、 是否存在超标准收费、分解收费
    • D、 是否存在不因病施治，药品、检查、治疗项目使用不符合临床诊治原则

    正确答案:A,B,C,D

  • 第22题：

    定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组，由负责医保工作的工作人员任组长，3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。


    正确答案:错误

  • 第23题：

    医疗机构取得定点资格后，（）可以作为统筹地区所有参保人员的定点医疗机构

    • A、三级甲等综合医疗机构
    • B、专科医疗机构
    • C、中医医疗机构
    • D、社区卫生服务中心

    正确答案:B,C

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