市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双方核实确认后，金额较小的（）。A、机构应予转账退回B、直接从次月预拨款中剔除C、在年度结算时给予剔除D、当年度未再发生不合理费用时可免予扣除

题目

市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双方核实确认后，金额较小的（）。

  • A、机构应予转账退回
  • B、直接从次月预拨款中剔除
  • C、在年度结算时给予剔除
  • D、当年度未再发生不合理费用时可免予扣除
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1.下列关于社保机构对定点医疗监督检查结果处理，错误的是：()A.监督检查的结果，以清单形式将违规扣款项目及金额反馈给定点医疗机构B.定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后15个工作日内完成与社保机构的反馈并签字确认C.定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后10个工作日内完成与社保机构的反馈并签字确认D.逾期未签字确认的视作认同，社保机构将按提供给定点医疗机构的违规扣款项目及金额执行扣款。

2.基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行()相结合的方式。A、自动审核B、人工审核C、抽样审核D、全部审核

3.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:使用社保支付范围外项目之前,未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。A.3B.2C.4D.1

4.下列关于定点医疗机构费用结算描述错误的是：()A.社保机构按月支付定点医疗机构各类(包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等)已核准的应支付费用总额的95%B.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算C.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任D.如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据

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  • 第1题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

    A.3

    B.4

    C.2

    D.1


    正确答案：C

  • 第2题：

    市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双方核实属跨年度确认的，不论金额大小（）。

    • A、机构应予转账退回
    • B、直接从次月预拨款中剔除
    • C、在年度结算时给予剔除
    • D、当年度结算款不足以抵扣时可用下一年度月预拨付款抵扣

    正确答案:C

  • 第3题：

    城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（）相结合的方式

    • A、自动审核
    • B、人工审核
    • C、抽样审核
    • D、全部审核

    正确答案:C,D

  • 第4题：

    市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双方核实确认后，金额较大，次月预拨款不足抵扣的，（）。甲方对不及时退回的，暂停其预划拨。

    • A、机构应予转账退回
    • B、直接从次月预拨款中剔除
    • C、在年度结算时给予剔除
    • D、当年度未再发生不合理费用时可免予扣除

    正确答案:A

  • 第5题：

    工伤医疗终结后，约定医疗单位凭《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》记帐，并报所属的社保机构审核偿付；门（急）诊的特殊检查治疗项目费用，凭（）到所属社保机构审核报销。

    • A、门诊病历和有效费用单据
    • B、门诊病历
    • C、有效费用单据

    正确答案:A

  • 第6题：

    市社保机构应当与少儿定点医疗机构签订协议。


    正确答案:正确

  • 第7题：

    在线考务管理中区县人力社保局鉴定机构实施的不上报模式在（）环节须通过市职鉴中心审核。

    • A、成绩录入
    • B、成绩确认
    • C、审核报名
    • D、发证信息确认

    正确答案:C

  • 第8题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、4～6
    • B、2～4
    • C、1～3
    • D、3～5

    正确答案:D

  • 第9题：

    单选题
    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
    A

    4

    B

    3

    C

    2

    D

    1


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（）相结合的方式
    A

    自动审核

    B

    人工审核

    C

    抽样审核

    D

    全部审核


    正确答案： D,C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    对省资金中心下发的银联清算通知，市资金中心柜员确认后，当日发现账务差错需调整的，必须报经（）资金中心会计主管审核同意后冲正。
    A

    市

    B

    县

    C

    省


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    下列关于市外转诊，不正确的是（）
    A

    具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行

    B

    由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

    C

    由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

    D

    由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    定点医疗机构在定点医疗机构端维护及匹配目录后,()后使用。

    A、不可以自行审核

    B、可以自行审核

    C、必须报医保中心审核

    D、无需审核


    参考答案：B

  • 第14题：

    （）可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。

    • A、市社保机构和卫生行政部门
    • B、市社保机构
    • C、市卫生行政部门

    正确答案:A

  • 第15题：

    厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

    • A、由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付
    • B、由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理
    • C、补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付
    • D、补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

    正确答案:B,C

  • 第16题：

    下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是：（）。

    • A、社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
    • B、定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算
    • C、未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
    • D、如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据

    正确答案:A,C,D

  • 第17题：

    社保部门对定点医疗机构进行监督检查的结果，以清单形式将违规扣款项目及金额反馈给定点医疗机构。定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后10个工作日内完成与社保部门的反馈并签字确认，逾期未签字确认的视作认同，社保部门将按提供给定点医疗机构的违规扣款项目及金额执行扣款。


    正确答案:正确

  • 第18题：

    参保人在少儿医疗保险定点医疗机构（）发生的（），以及经市社保机构核准，在（）进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗（），接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用列入基金支付范围。

    • A、住院；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
    • B、就诊；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
    • C、住院；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
    • D、就诊；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用

    正确答案:C

  • 第19题：

    市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。

    • A、处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
    • B、参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
    • C、虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
    • D、利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的

    正确答案:D

  • 第20题：

    对省资金中心下发的银联清算通知，市资金中心柜员确认后，当日发现账务差错需调整的，必须报经（）资金中心会计主管审核同意后冲正。

    • A、市
    • B、县
    • C、省

    正确答案:C

  • 第21题：

    单选题
    市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
    A

    处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的

    B

    参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的

    C

    虚开、买卖、转让门诊和住院票据的

    D

    利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
    A

    4～6

    B

    2～4

    C

    1～3

    D

    3～5


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    哪个机构主要负责辖区内定点医疗机构注册医师的筛查审核？（）
    A

    所属辖区社保分中心

    B

    市中心

    C

    定点医疗机构

    D

    所属辖区人力社保局


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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