厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究的，造成医保基金损失的，以下处理哪些正确：（）。A、按确认额予以追回，年终结算时对这部分费用不计入结算支付B、按确认额积极退赔者年度考核可不予扣分C、年度考核按相应条款进行扣分D、不论行政处罚或刑事责任大小均不再进行进行年度考核

题目

厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究的，造成医保基金损失的，以下处理哪些正确：（）。

  • A、按确认额予以追回，年终结算时对这部分费用不计入结算支付
  • B、按确认额积极退赔者年度考核可不予扣分
  • C、年度考核按相应条款进行扣分
  • D、不论行政处罚或刑事责任大小均不再进行进行年度考核
相似考题

1.销售人员因违法违规行为受到行政处罚、行业自律组织处分以及司法机关追究刑事责任的,同时应按照《销售人员违规处理规定》对其违规行为进行处理。()此题为判断题(对，错)。

2.销售人员因违法违规行为受到行政处罚、行业自律组织处分以及司法机关追究刑事责任的,同时应按照本规定(《中国人寿保险股份有限公司销售人员违规处理规定》)对其违规行为进行处理。()此题为判断题(对，错)。

3.销售人员因违法违规行为受到行政处罚、行业自律组织处分以及司法机关追究刑事责任的,不再按照本规定对其违规行为进行处理。()此题为判断题(对，错)。

4.销售人员因违法违规行为受到行政处罚、行业自律组织处分以及司法机关追究刑事责任的,不用再接公司对其违规行为进行处理。()此题为判断题(对，错)。

参考答案和解析
正确答案:A,C
更多“厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任”相关问题

  • 第1题：

    因违法违规行为受到行政处罚、行业自律组织处分或受司法机关追究刑事责任的销售人员,其违规行为发生时的直接主管在处理决定下达月起连续多少个月不得参加任何荣誉称号的评选活动?()

    A.6

    B.9

    C.12

    D.18


    答案：C

  • 第2题：

    医保医师因违规被处理的,将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。()

    此题为判断题(对，错)。


    参考答案：√

  • 第3题：

    哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？


    正确答案: 未认真核验身份证明和社会保障卡（医保证和IC卡）导致他人冒名住院的；将不符合住院标准的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、分解住院、办理虚假住院和冒名住院的；利用参保人员的医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保基金的；采取虚记费用、重复收费、分解收费、串换药品或诊疗项目、提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费用票据等手段骗取医疗保险基金的；不按处方配售药品或超剂量配售药品，擅自更改外配处方的；违反诊疗项目收费标准和药品价格政策，弄虚作假，造成医疗保险基金损失的；允许使用医保个人账户资金购买规定范围外的日用品或利用社会保障卡（医保IC卡）合谋套取现金的；进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的；转借医疗保险POS（服务终端）给非定点单位使用或代非定点单位使用个人账户基金进行结算的。

  • 第4题：

    厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改，在此期间，将中断乙方医保连线，暂停向其预拨付医疗费用（）。

    • A、不按书面通知期限提供票据、处方、治疗单、住院病历、电子数据等本协议述及的材料，阻挠、拒绝现场查验
    • B、不按约定安装使用智慧医保管理平台接口或擅自对医保统一配置收费管理软件进行修改或更换的
    • C、门诊有存、押社保卡行为的
    • D、涉嫌诈骗基本医疗保险基金，被司法机关调查的

    正确答案:A,B,C,D

  • 第5题：

    定点零售药店有（）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。

    • A、暂停结算期间没有进行有效整改
    • B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
    • C、被吊销《营业执照》
    • D、骗取医保基金支出，被追究刑事责任

    正确答案:A,B,C,D

  • 第6题：

    厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个月，视其整改情况恢复（）。

    • A、通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的
    • B、在医保管理过程中，被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料
    • C、存押社保卡，第5张暂停1个月，最高不超过6个月
    • D、现场查获押卡2张，暂停1个月

    正确答案:A,B,C,D

  • 第7题：

    厦门市医保定点医疗机构应积极配合（）等医保有关管理人员开展医保基金检查。

    • A、市社会保险管理中心或其聘任的医保社会监督员
    • B、补充医疗保险保险人
    • C、各区社会保险管理中心
    • D、医保基金专项审计人员

    正确答案:A,B,C,D

  • 第8题：

    哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？


    正确答案: 未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的；在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的；以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药品库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药品备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为；违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的；违反医疗保险有关政策规定的其他行为。

  • 第9题：

    医保定点服务机构应定期对库存药品进行盘点（每个医保年度的（）盘点一次），于盘点后次月10日内由医保网络报送至厦门市社保中心医疗管理科备案。

    • A、12月底
    • B、6月底
    • C、12月底和6月底各
    • D、7月底

    正确答案:C

  • 第10题：

    因残疾或行动不便而不能亲自到厦门市医保定点服务机构现场就诊刷卡的参保人员可以指定代理人，定点机构应认真核实并做好代理人身份登记工作，并留存代理人身份证复印件及参保人员社保卡复印件，诊疗经过要详细记入病历，所有材料均应存档备查。


    正确答案:正确

  • 第11题：

    厦门市医保定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人员，须于实名信息申报同时上报各执业点的在岗工作时间。


    正确答案:正确

  • 第12题：

    单选题
    期货公司申请设立、收购或者参股境外期货类经营机构，应当具备(    )的条件。
    A

    近1年内未因重大违法违规行为受到行政处罚或者刑事处罚

    B

    近2年内未因重大违法违规行为受到行政处罚或者刑事处罚

    C

    近3年内未因重大违法违规行为受到行政处罚或者刑事处罚

    D

    近5年内未因重大违法违规行为受到行政处罚或者刑事处罚


    正确答案： D
    解析：

  • 第13题：

    销售人员存在以下何种情形时,其违规行为发生时的直接主管在处理决定下达月起连续12个月不得参加任何荣誉称号的评选活动?()

    A.因违法违规行为受到行政处罚

    B.因违法违规行为受到行业自律组织处分

    C.因违法违规行为受到司法机关追究刑事责任

    D.因违规被公司解除合同

    E.因违规被记8分

    F.与他人存在借贷关系


    答案：ABC

  • 第14题：

    定点评估机构、定点服务机构存在违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，该如何处理？


    正确答案:定点评估机构、定点服务机构在提供长期护理保险需求评估、护理服务过程中，存在违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，市人力资源社会保障局（市医保办）应当责令其整改，追回相关费用；情节严重的，应当暂停其开展长期护理保险相关业务，直至终止相关服务协议；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

  • 第15题：

    哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？


    正确答案: （1）营业期间无药师在岗，营业人员未取得相应职业资格证书的；
    （2）药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的；
    （3）无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的；
    （4）为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；
    （5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的；
    （6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；
    （7）对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的；
    （8）医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；
    （9）采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的；
    （10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的；
    （11）为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；
    （12）采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；
    （13）采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；
    （14）对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的；
    （15）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；
    （16）拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；
    （17）违反物价、药监等部门规定并被查处的；
    （18）其他严重的违规违约行为。

  • 第16题：

    目前持社保卡在（），需先设置交易密码方可使用。新办的社保卡登陆厦门市人力资源和社会保障局网站（www.xmhrss.gov.cn）的初始密码：123456，参保人可登陆该网站修改并设置交易密码。具体交易密码设置方式可登录厦门市人力资源和社会保障局http：//www.xmhrss.gov.cn—服务索引—社会保险—服务指南—社保综合，察看“社会保障卡交易密码设立及变更”上有详细说明。

    • A、医保定点医疗机构门诊就医
    • B、医保定点药店刷卡购药
    • C、医保定点养老服务机构
    • D、医保定点医疗机构住院治疗

    正确答案:B

  • 第17题：

    厦门市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额（）。

    • A、将医保基金支付范围以外的费用纳入医保支付
    • B、违反物价政策发生的费用；药品零售价格违反相关部门价格管理规定或高于药品集中招标统一采购中标零售价的部分
    • C、超出医保用药目录范围，超出药品加成率或违反规定从非正常渠道采购药品的费用
    • D、公立基层社区卫生服务机构直接从其所属三级医院药房进药并按中标价销售

    正确答案:A,B,C

  • 第18题：

    厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1个月，视其整改情况恢复（）。

    • A、不认真自查或超自查期限要求5个工作日不上交自查报告
    • B、现场查获押卡6张
    • C、相关人员不配合甲方及甲方委托的相关单位、人员检查及审计等工作，且在医保管理部门书面通知其配合的时间内仍拒绝配合
    • D、自收到甲方“缴款通知书”之日起3个月内未按要求将相应款项转账返还医保基金的

    正确答案:A,C,D

  • 第19题：

    厦门市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者，以下处理正确的是（）。

    • A、该年度考核按其具体违规情况从重进行扣分
    • B、该年度不再进行考核
    • C、年度结算时，按考核分数从平时预留的考核保证金中进行扣款
    • D、年度结算时，平时预留的考核保证金全部扣除

    正确答案:B,C

  • 第20题：

    厦门市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治疗及各种检查时，发现患者持他人社保卡进行结算的，应认真做好做好登记（社保卡号、姓名、性别、持卡人信息等），刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。


    正确答案:错误

  • 第21题：

    厦门市医保定点服务机构应根据医保管理部门的有关要求，结合本机构实际，合理组织安排医保服务人员参加医保政策及业务培训。


    正确答案:正确

  • 第22题：

    在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定，以下理解正确的有哪些：（）。

    • A、仅限公立三级医院间互认
    • B、仅限医院集团内互认
    • C、民营医院与公立医院间不互认
    • D、公立、民营机构间均可互认

    正确答案:D

  • 第23题：

    厦门市医保定点服务机构存在以下行为者，将被中断医保连线：（）。

    • A、将医保定点服务机构定点范围以外的电脑或未申报核准的收费设备接入医保网络并网刷卡
    • B、与医保联网的电脑没有与互联网做安全隔离
    • C、与医保联网的电脑自行安装360、金山毒霸等多款杀毒软件
    • D、为逃避监管干扰监控系统正常运作、拒不使用医保配置软件系统

    正确答案:A,B,D

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