试述心源性休克的诊断标准。

题目

试述心源性休克的诊断标准。

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1.阐述急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断标准。如何与心源性低血压鉴别？

2.试述休克的诊断要点。

3.心源性休克诊断要点

4.简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型

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  • 第1题：

    试述DIC的诊断标准。


    正确答案:DIC的诊断标准：①存在引起DIC的基础疾病；②有下列两项以上临床表现：出血、休克、微血管栓塞、抗凝治疗有效；③结合实验室检查：血小板＜100×10／L；纤维蛋白原下降；3P试验阳性，凝血酶时间异常，优球蛋白溶解时间缩短，全血块溶血时间缩短，FDP测定等。

  • 第2题：

    试述休克的诊断。


    正确答案: 典型韵临床表现，结合收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，脉压小于2.67kPa（20mmHg），即可诊断休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。

  • 第3题：

    试述心源性休克的治疗原则。


    正确答案:就地、就近抢救，立即给氧。迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注。如有手术适应证者，紧急外科手术治疗（冠状动脉旁路术或心脏移植术）。

  • 第4题：

    问答题
    试述急性心肌梗死发生心源性休克时的处理。

    正确答案： (1)补充血容量：如血容量不足，以低分子右旋糖酐或5％～10％葡萄糖液静滴，如中心静脉压上升大于1．77kPa(18～20cmH2O)，肺楔压大于2．0～2．4kPa(15～18mmHg)则应停止，右心梗死时中心静脉压的升高则不一定是补充血容量的禁忌。
    (2)应用升压药：如以上措施仍不能使血压上升，肺楔压与心排量正常时，可以应用多巴胺、间羟胺静脉滴注，亦可选用多巴酚丁胺。
    (3)应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不能上升，而肺楔压增高，心排量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
    (4)其他：纠正酸中毒、避免脑出血、保护肾功能，中药可用生脉散、四逆汤、独参汤等。也可用主动脉内气囊反搏术辅助治疗，然后作选择性冠脉造影，行PTCA或冠脉搭桥术等，可挽救一些人的生命。
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    问答题
    试述心源性休克的诊断标准。

    正确答案： ①收缩压<10．7kPa(80mmI-{g)，或高血压患者血压较原血压下降20％以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。⑨末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心输出量和血压下降的因素，如低血容量，心律失常，低氧血症等以后，休克仍然存在。下列动力学参数，有助于诊断：心脏指数(CI)<2．2L／(min·m2)；肺动脉楔压(PAWP)>2．40kPa；中心静脉压(CVP)>1．18kPa；总外周阻力(TPR)>11400dyne。
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    问答题
    试述心源性休克的病因。

    正确答案： (1)心室射血功能受损或机械障碍：如广泛心肌更死、重症心肌炎、严重心功能不全、瓣膜穿孔及各类晚期心脏疾病等，临床上以心肌梗死并心源性休克最为常见。
    (2)心室充盈的机械性障碍：如急性心包填塞、缩窄性心包炎、严重肥厚型心肌病、心房粘液瘤、重度二尖瓣狭窄等。
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    问答题
    试述心源性休克的急救和护理。

    正确答案：
    解析：

  • 第8题：

    试述心源性休克的病因。


    正确答案:（1）心室射血功能受损或机械障碍：如广泛心肌梗死、重症心肌炎、严重心功能不全、瓣膜穿孔及各类晚期心脏疾病等。临床上以心肌梗死并心源性休克最为常见。（2）心室充盈的机械性障碍：如急性心脏压塞、缩窄性心包炎、严重肥厚型心肌病、心房粘液瘤、重度二尖瓣狭窄等。

  • 第9题：

    试述心源性休克的诊断标准。


    正确答案:①收缩压<80mmHg，或高血压病人血压较原血压下降20％以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。③末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心排血量和血压下降的因素，如低血容量、心律失常、低氧血症等以后，休克仍然存在。
    下列动力学参数有助于诊断：心脏指数（C1）<2.2L／（min·m），肺小动脉楔压（PAwP）>18mmHg，中心静脉压（CVP）>10cmH2（），总外周阻力（TPR）>1400dync。

  • 第10题：

    问答题
    简述心源性休克的诊断要点。

    正确答案： 心源性休克的诊断要点：
    (1)病史：大多数心源性休克或者在休克出现之前已有心脏病史和原发病的各种表现。如急性心肌梗死患者可有严重心肌缺血症状，心电图及心肌酶显示特征性动态改变；急性心肌炎有感染史，并有发热、心悸、气促等。
    (2)收缩压下降：降至10.7kPa(80mmHg)以下，或原有高血压患者较基础水平降低超过10.7kPa(80mmHg)。
    (3)微循环灌注不足表现：如精神萎靡、反应迟钝、烦躁不安或昏迷，皮肤苍白，肢端湿冷，每小时尿量小于20ml。
    (4)血流动力学监测：心脏指数(CI)≤2.2L/(min·m)PCWP≥2.4kPa(18mmHg)，或左室舒张末压(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg)，可确诊心源性休克；但下壁并右室心肌梗死者由于右室衰竭，不能将足够的血液泵入左室以保证左室充盈，也可引起低血压、休克，此时心脏指数≤2.2L/(min·m2)，但PCWP无明显升高，而右房压(RAP)则明显升高，常≥1.3kPa(10mmHg)，且RAP近乎PCWP。
    (5)除外疼痛、缺氧、继发于血管迷走反应、心律失常、低血容量或药物反应等因素的影响。)PCWP≥2.4kPa(18mmHg)，或左室舒张末压(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg)，可确诊心源性休克；但下壁并右室心肌梗死者由于右室衰竭，不能将足够的血液泵入左室以保证左室充盈，也可引起低血压、休克，此时心脏指数≤2.2L/(min·m2)，但PCWP无明显升高，而右房压(RAP)则明显升高，常≥1.3kPa(10mmHg)，且RAP近乎PCWP。
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  • 第11题：

    问答题
    心源性休克鉴别诊断

    正确答案： 1.感染性休克患者往往有感染的病灶和感染的征象，表现为体温升高、外周血WBC升高，具有局部感染的体征，如肺部感染可以出现感染侧肺部啰音，有胸部影像学资料支持，外周血培养可能有阳性提示。除了心动过速外，患者一般没有心脏的阳性体征，也没有心脏疾病的特殊表现（如心电图、心肌酶的特异性表现），感染性休克的发病一般比心源性休克略缓和，血流动力学主要表现为“高排低阻”，早期应用外周血管活性药物（如去甲肾上腺素），而心源性休克则表现为“低排高阻”，必要时需要应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。但是，有时候心源性休克可以与感染性休克合并存在，如感染性心内膜炎，或者慢性心力衰竭患者出现重症感染。
    2.肺栓塞肺栓塞可以造成心源性休克，但是肺栓塞本身造成的呼吸异常和氧合异常并不是可以单纯用心源性休克解释。血栓突然堵塞肺动脉可以造成患者胸痛、咯血、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音。由于右心排血困难和左心回心血量的下降，造成血压下降明显。患者首先以呼吸衰竭表现更为明显，血气中氧分压显著下降，心电图可以出现I导深S波，Ⅲ导出现Q波和T波倒置。因此肺栓塞是以肺血管病变是首要表现。通过V／Q显像或CTPA鉴别诊断。
    3.其他原因引起的休克包括失血性休克、低容量性休克、过敏性休克、神经原性休克等。注意采集病史和体格检查时评估患者是否存在上述休克发生的疾病基础，是否有低容量的表现。心源性休克时肺毛细血管楔压和左室舒张末压力升高，这与其他原因引起的休克不同。
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  • 第12题：

    问答题
    试述休克的诊断要点。

    正确答案： 典型的临床表现，结合收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，脉压<2.67kPa（20mmHg），即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    问答题
    试述心源性休克的治疗原则。

    正确答案： 就地、就近抢救，立即给氧。迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注。如有手术适应证者，紧急外科手术治疗(冠状动脉旁路术或心脏移植术)。
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    问答题
    试述休克的诊断。

    正确答案： 典型韵临床表现，结合收缩压降至12kPa(90mmHg)以下，脉压小于2．67kPa(20mmHg)，即可诊断休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。
    解析： 暂无解析

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